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Autor: fcbzafra14
Control de la medicación con el móvil
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Francisco Carramiñana | 01-08-2016 | 6:00| 0

La utilización de varios medicamentos es habitual cuando se padece alguna de las llamadas enfermedades crónicas como son la hipertensión arterial, hiperlipidemia, diabetes mellitus, artrosis,… siendo posible cometer olvidos, errores en los horarios o la dosificación, lo que se acompaña del aumento de los  efectos secundarios o la aparición de interacciones entre fármacos, … en definitiva,  la polimedicación dificulta el logro de un correcto seguimiento y consecución de los objetivos de control de la enfermedad, afectando a su evolución, costes sanitarios, y a la calidad de vida  del paciente.

Hoja de tratamiento de un paciente en Jara. Tomado de Polimedicado.blogspot.com

En las personas longevas* que tienen  varias enfermedades, en ocasiones limitadas las facultades físicas o mentales e incluso pueden estar a cargo de uno o varios familiares/cuidadores, la toma de más de seis medicamentos puede ser habitual y se convierte en un verdadero galimatías llevar un control de los fármacos con varias dosis al día, a lo largo del día, la semana,…Para estos casos es recomendable utilizar los pastilleros semanales.

 

Pastillero semanal

Actualmente la incorporación de las nuevas tecnologías aplicadas a la sanidad ha conllevado la creación de Apps como la que recomendamos cuando existe polimedicación, se trata de “RecuerdaMed”, una aplicación pensada para el control de la medicación bien por él mismo paciente o la persona que lo cuida. Disponible en descarga gratuita para IOs y Android.

 

Esta App cuenta con algunas propiedades interesantes como la posibilidad de establecer alarmas para recordar el momento de la toma y añadir avisos sobre alergias y fotografías de los medicamentos. Además, la medicación se carga en la aplicación a partir de la base de datos oficial más extensa, proveniente de la Agencia Española del Medicamento, actualizada diariamente, lo que permite consultar los prospectos de todos los medicamentos que toma y consultar si pueden afectar a la conducción o si estás sometidos a seguimiento especial. Otra de las posibilidades que incorpora es la de consultar con  profesionales sanitarios.

Ha sido elaborada con la colaboración de un grupo de profesionales sanitarios expertos en uso seguro de la medicación del Observatorio para la Seguridad del Paciente de la Agencia de Calidad de Andalucía (Consejería de Sanidad de la Junta de Andalucía), y cuenta con el distintivo de AppSaludable.

Puede parecer un contrasentido prescribir una App para el control de medicación en personas longevas,  sin embargo la realidad es que cada día son más las personas que disponen de móviles con utilización de aplicaciones básicas como usuario final, para los que esta App puede resultar de ayuda si el familiar, cuidador principal o el profesional sanitario se encarga de introducir los fármacos , sus dosis, horarios, alarmas,… y precisan de pocas indicaciones para atender a la alarma que le indica tomar el medicamento correspondiente.

Notas: Me gusta utilizar el término de persona longeva como sinónimo de tercera edad, anciano, mayor,… creo que es la palabra que mejor define a las personas que superan cierta edad (setentón, octogenario, nonagenario o centenario) y está cargado de muchas connotaciones positivas como veterano, perdurable, superviviente, añoso (como los buenos vinos)…

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Recetando aplicaciones móviles (APPs) saludables
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Francisco Carramiñana | 17-07-2016 | 5:30| 0

En esta entrada al blog inicio la prescripción de aplicaciones móviles (APPs) saludables,  una de las nuevas tareas que debemos incorporar los médicos para mejorar la salud de los pacientes.

Aunque el número de APPs relacionadas con la salud superan las 160.000, son pocas las que reúnen las características necesarias para estar acreditadas y categorizadas  con el distintivo AppSaludable que garantiza su calidad y seguridad. Trataré de aconsejar la utilización de APPs que promocionen la salud, informen, ayuden, eduquen sobre hábitos saludables y una alimentación sana, o sirvan para controlar parámetros de salud o para vigilar y aumentar el correcto seguimiento de los  tratamientos, especialmente en patologías crónicas.

La primera prescripción es sobre una APP basada en el juego para mejorar los estilos de vida sanos, como vengo proponiendo en el blog. Se trata de la Esporti Revolution,  para niños y adolescentes,  y  la Esporti Masters, para un envejecimiento más activo,  que pretenden motivar y movilizar a realizar ejercicio físico mediante el juego, como podéis ver en los videos siguientes.


Mas sobre Nuevas Tecnologías (NNTT) y salud:

Hoy.es: cuando el ciudadano toma el control de la salud.

 

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¿Hasta qué punto es saludable rellenar las botellas de agua?
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Francisco Carramiñana | 10-07-2016 | 5:00| 0

¿Alguna vez te has planteado cuánto tiempo tiene esa botella de agua que te acompaña en el trabajo, o que llevas en el bolso desde hace días, o esa botella que rellenas diariamente antes de ir al gimnasio? Sobre todo en verano, esta acción se convierte en una práctica habitual.

De igual forma ¿has pensado en sí es seguro el hecho de reutilizar este tipo de botellas? Estos recipientes han sido diseñados y elaborados por las diversas  compañías para un solo uso. De hecho, aunque todas ellas lo deberían aconsejar, sólo algunas marcas indican en la etiqueta un “Por su seguridad. NO RELLENAR“.

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Pero… ¿cuál es la razón que dan estas marcas para explicar este aviso? ¿Es un asunto comercial o es cierto lo que dicen sobre que el material que compone el envase es cancerígeno? La Asociación Nacional de Empresas de Aguas de Bebida Envasadas (ANEABE) explica que la razón sencillamente es la de evitar que se rellene de otros líquidos que sean tóxicos para el consumo humano. Y entonces, ¿no es verdad eso de que es peligroso rellenar una y otra vez las botellas?

En 2007 la revista Practical Gastroenterology recomendaba a los consumidores no rellenar de forma reiterada botellas de plástico con agua corriente: “Reutilizar botellas de plástico puede producir contaminación bacteriana, a menos que las lavemos de forma regular”. En cuestión de materiales los microorganismos se adhieren con mayor facilidad a la superficie de los plásticos, sobre todo si se trata de una botella con arrugas y recovecos que pueden servir de “cobijo” a las colonias de microorganismos. Una solución sería lavar la botella con agua y jabón, el inconveniente es que si la reutilizamos un gran número de veces podemos llegar a dañarla y deteriorarla.

¿Y qué hay sobre el mito extendido de que las botellas de plástico pueden liberar sustancias tóxicas para la salud? La mayoría de las botellas de agua que se comercializan en España están elaboradas a partir de PET, un plástico llamado tereftalato de polietileno. La web de la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN) afirma que “este material plástico que compone la botella puede ceder al agua ciertos compuestos potencialmente tóxicos pero en condiciones normales no sería peligroso para la salud”. Por tanto, en términos generales no hay problemas de seguridad para la salud al reutilizar las botellas de plástico.

Este símbolo se encuentra en la base de muchas botellas de agua. El número corresponde a la clasificación que se hace de los plásticos para poder reciclarlos correctamente.

Sin embargo existen ciertos matices. Se ha comprobado que la migración de sustancias tóxicas desde la botella hacia el agua es mayor cuando la temperatura es elevada. Y además, la concentración de estas sustancias aumenta a medida que pasa el tiempo. Algunos ensayos han constatado que el efecto acumulativo de estas sustancias puede afectar a la fertilidad e incluso predisponer a mayor riesgo de cáncer, obesidad y diabetes.

Por otro lado, existen algunos tipos de plásticos como los usados en latas, envases de helado, envases de yogurt o tazas para bebidas calientes que tienen como aditivo el Bisfenol A (BPA), un compuesto que se añade durante la fabricación para endurecer el plástico. El BPA es un estrógeno, una hormona sexual femenina similar al estradiol. Numerosos estudios hablan acerca de los efectos negativos de esta sustancia para adultos y, sobre todo para niños, que son los más vulnerables. Algunos de estos efectos negativos son la disminución de la fertilidad masculina y femenina, alteraciones en el comportamiento (ansiedad, hiperactividad…) y mayor riesgo de hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, cáncer de próstata y de mama. Además en el año 2013 se llevó a cabo un estudio Columbia Center for Children’s Environmental Health” que demostró una relación entre la presencia del BPA en orina de niños de 3, 5 y 7 años y el asma

Pese a ello, la Autoridad Europea para la Seguridad Alimentaria (EFSA) o la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) afirma que aunque estamos expuestos al BPA desde una multitud de fuentes, la cantidad que se libera desde las botellas es tan mínima que no la consideran un peligro para la salud. Si bien, por un principio de precaución, en Europa se ha prohibido el uso de este compuesto en productos destinados para la lactancia, como los biberones para niños.

 

Finalmente, es poco probable ingerir dosis potencialmente peligrosas de estos compuestos procedentes de botellas rellenadas, y faltan estudios a largo plazo que analicen el efecto acumulativo por la exposición a estas sustancias en las generaciones futuras.

Conclusiones:

El mayor riesgo de la reutilización de las botellas de plástico es una contaminación bacteriana.

En caso de querer reutilizar una botella de plástico comprueba que no tiene roturas y lávela con un detergente suave o jabón después de cada uso.

No consumas el agua de una botella de plástico que haya estado expuesta a una fuente de calor y no la ingieras si tiene gusto a plástico.

No calientes plásticos en el microondas.

A ser posible guarda los alimentos y bebidas en recipientes de vidrio.

 

Colaboración de Adriana Carrasco Fernandez

Residente de Medicina Familiar y Comunitaria de Centro de Salud de San Roque

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Bibliografía:

Crit Lyche JL et al. Reproductive and developmental toxicity of phthalates. J Toxicol Environ Health B  Rev. 2009 Apr;12(4):225-49.

Donohue KM et al . Prenatal and postnatal bisphenol A exposure and asthma development among inner-city children.  J Clin Immunol Alergia 2013 Mar; 131 (3): 736-42.

López-Carrillo L et al. Exposure to phthalates and breast cancer risk in northern Mexico. Environ Health Perspect. 2010 Apr;118(4):539-44.

Melissa Lee PhillipsPhthalates and Metabolism: Exposure Correlates with Obesity and Diabetes in Men. Environ Health Perspect. 2007 Jun; 115 (6): A312.

Rubin BS. Bisphenol A: an endocrine disruptor with widespread exposure and multiple effects.  J Steroid Biochem Mol Biol. 2011 Oct;127(1-2):27-34.

Vafeiadi M et alAssociation of early life exposure to bisphenol A with obesity and cardiometabolic traits in childhood. Environ Res. 2016 Apr;146:379-87.

Welshons WV1, Nagel SC, vom Saal FS. Endocrine mechanisms mediating effects of bisphenol A at levels of human exposure. Endocrinology. 2006 Jun;147(6 Suppl):S56-69.

Zhu WJ , Qiao J . [Male reproductive toxicity of bisphenol A].  Zhonghua Nan Ke Xue. 2015 Nov;21(11):1026-30.

Otros enlaces:

FAQs sobre Beverage Bottles 

Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios

U.S. Food and Drug Administration

 

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La cardiopatía isquémica en la mujer es ¡¡diferente!!
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Francisco Carramiñana | 21-06-2016 | 5:06| 0

Aunque pueda parecer que la enfermedad cardiaca es cosa de hombres, lo cierto es que en EEUU, una de cada cuatro muertes en mujeres es por una  enfermedad cardiaca. A pesar de ello, la mujer no tiene conciencia de cómo le puede afectar la enfermedad cardiaca, sólo el 54% de ellas reconocen su importancia y conocen que todos los años se produce similar número de muertes por enfermedad cardiaca y cáncer. Otras causas de estas diferencias  entre hombres y mujeres, respecto a las enfermedades cardiacas, son la escasa presencia de las mujeres en los estudios sobre enfermedades cardiovasculares (una media del 20%) y la  menor importancia que los profesionales sanitarios hacemos en la valoración del riesgo cardiovascular y de los síntomas cardiacos en las mujeres, puesto de manifiesto en diferentes estudios, entre ellos el estudio LadyDiab de la RedGDPS (pendiente de publicar resultados).

En general, en la mujer se diagnostican y tratan menos ciertas situaciones clínicas relevantes, como pueden ser la diabetes mellitus  y la cardiopatía isquémica.  Así, casi dos tercios (64%) de las mujeres que mueren repentinamente de enfermedad cardíaca coronaria no tienen síntomas, otras experimentar angina de pecho (malestar o dolor agudo intenso y sordo en el pecho)  que a veces refieren como ardor dolor en el cuello / mandíbula / garganta o dolor en la parte superior del abdomen o la espalda. Estos pueden ocurrir durante el descanso, comenzar durante la actividad física, o ser desencadenados por estrés emocional.

Según un reciente documento de la American Heart Association (ver aquíse pone de manifiesto que las mujeres ingresan por un primer infarto agudo de miocardio con una edad mayor que la de los hombres (71,8 frente a 65 años),  mueren más en el primer año tras el infarto (26% en las mujeres frente al 19%  en los varones), que es especialmente mayor en el grupo de mujeres más joven, de 45 a 55 años. En parte se relaciona con que la mujer llega más tarde al hospital e inicialmente recibe terapias menos agresivas ( menos terapias de reperfusión y  cirugía de revascularización). Otros factores que ensombrecen el pronóstico postinfarto  en la mujer es que se realiza menos prevención secundaria y  la mujer tiene menor adherencia a los tratamientos farmacológicos.

Resulta fundamental que tanto hombres como mujeres, y especialmente éstas, reconozcan los cinco principales síntomas de un ataque al corazón, haciendo posible una asistencia sanitaria precoz , fundamental para mejorar los resultados finales en caso de un Infarto Agudo de Miocardio.

Modificado de Heart Attack Signs and Symptoms de Heart Disease CDC

Las mujeres son más propensas a tener los síntomas menos característicos como son el cansancio inusual, las náuseas o los vómitos, lo que unido a la menor percepción de riesgo por las propias mujeres parece ser el principal motivo de retraso en solicitar y, por tanto, recibir asistencia.

Los principales factores de riesgo para la Cardiopatía Isquémica que se describen en la mujer son conocidos por todos, se trata de la presión arterial alta, los niveles altos de colesterol LDL (sobre todo en mujeres menores de 65 años), el tabaquismo (muy alto en las menores de 55 años) y la diabetes mellitus. Además son importantes para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular los estilos de vida no adecuados como las dietas muy grasas, la inactividad física o el exceso de alcohol, que condicionan situaciones de sobrepeso y obesidad, especialmente la concentrada en la cintura abdominal, que debemos evitar a toda costa como recientemente nos recomendaba el Dr JM Cruz Fernández de Sevilla, Jefe de Cardiología del Hospital Virgen Macarena (ver artículo) . Por último, las situaciones de estrés mental y la depresión pueden también condicionar o precipitar un ataque cardiaco, y repercutir muy negativamente en la recuperación tras el infarto ¡¡¡cuidemos la salud emocional!!!.

Conocer y corregir estos factores de riesgo y condicionantes resulta fundamental para evitar la enfermedad cardiovascular,  especialmente en la mujer. Todos nos debemos implicar en ello desde las propias mujeres, su entorno familiar, los profesionales y las autoridades sanitarias.

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¡¡Cuidado con el calor!!
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Francisco Carramiñana | 10-06-2016 | 6:40| 0

“Hasta el 40 de mayo no te quites el sayo”, dice el refranero español, en ocasiones se adelanta como esta ocurriendo con  los 36º a 40º de los primeros dias de junio,  (@meteobadajoz, el tiempo.es).

¿Consecuencia del “cambio climático” o de las “variaciones cíclicas del tiempo”?, lo cierto es que la elevación de las temperaturas de forma brusca nos coge a todos desprevenidos, con una falta de adaptación a los cambios de las temperaturas o “falta de aclimatación”, que notamos  en forma de cansancio, sueño, flojedad, dolor de cabeza, malestar general y otros síntomas inespecíficos.

Los efectos del calor sobre la salud son más importantes cuando la exposición es más intensa o prolongada, y recae en ciertas personas con más riesgos, como son:

– Los ancianos (especialmente mayores de 75 años), las embarazadas y los niños menores de 4 años
 Personas  con enfermedades crónicas  que afecten a corazón, riñón, hígado, la diabetes mellitus, enfermedades respiratorias o mentales (demencia, parkinson,…)
– Personas con enfermedades crónicas  que además viven solos o aislados en viviendas  sin condiciones adecuadas para protegerse del calor.

Los efectos perjudiciales del calor van desde manifestaciones en la piel (enrojecimiento por quemadura de 1º grado o irritación por los excesos de sudoración) al temible “golpe de calor”,  que puede tener consecuencias letales y se produce por  una elevación súbita de la temperatura corporal, y siempre requiere asistencia médica urgente.

¿Cómo podemos identificar estos cuadros clínicos provocados por el calor?. Según la gravedad de los síntomas, desde menos importante a más grave, podemos encontrar:

1. GOLPE DE CALOR, la persona afectada la encontraremos con la piel caliente, enrojecida y seca (sin sudor), con la temperatura corporal muy elevada (por encima de 39,5º C), el pulso acelerado y fuerte (al galope), con dolor de cabeza que refiere como un latido, mareado, con náuseas, algo confuso  pudiendo llegar a la perdida de conocimiento. Es necesario llamar a los servicios de emergencia (112) o llevar a la persona al hospital más cercano. Mientras, coloca a la persona en la sombra o un lugar fresco e intenta bajarle la temperatura con agua fría o envolviéndola en sábanas mojadas; no le des de beber si está inconsciente, pero si puede tragar líquidos dele agua en pequeñas cantidades, muy frecuentemente.


Tomado de Salud Extremadura. Recomendaciones de verano 2012.

2. AGOTAMIENTO POR CALOR, la persona afectada estará pálida, sudorosa, débil, con calambres musculares, mareos, náuseas, dolor de cabeza, y tendrá el pulso acelerado y flojo, la respiración rápida y superficial. En estos casos debemos bajar la temperatura de la persona afectada con agua fría o colocarlo en un lugar bien ventilado o con aire acondicionado, darle bebidas frias sin alcohol. Es necesario buscar atención médica  inmediata si es una persona de riesgo, como dijimos antes, o bien si lo vemos grave o no responde a todo lo anterior.

3. CALAMBRES POR CALOR, que se manifiesta como dolores o espasmos musculares localizados principalmente en brazos o piernas. Se puede contrarrestar y eliminar descansando en algún lugar fresco, reponiendo los líquidos perdidos con alguna bebida isotónica o zumos. Únicamente es necesario buscar ayuda médica si no ceden en un tiempo o se agrava la situación clínica.

4. QUEMADURA SOLAR, normalmente de 1º grado, piel enrojecida, caliente e hipersensible y dolorosa, que se puede aliviar con compresas de agua fría. Si la extensión es muy grande, aparece fiebre, ampollas importantes en las zonas quemadas o existe un dolor excesivo conviene buscar ayuda médica.

Las recomendaciones generales para prevenir estos efectos indeseables del calor, por la exposición excesiva o prolongada al mismo, se resumen en:

– Tomar líquidos en abundancia (evitar las bebidas alcohólicas, con cafeína o con mucha azúcar).
– Usar ropa adecuada (ropa ligera, suelta y de colores claros, sombrero de borde ancho y gafas de sol).
– Aplicar un protector solar (Factor de protección alto -SPF 15 o más-, aplicado 30 minutos antes de la exposición al sol)
– Limitar el tiempo que está en el sol o expuesto al calor.
– Cuidar tu alimentación, también en verano (comidas ligeras y equilibradas)
– Se deben tomar precauciones especiales en caso de enfermedades del corazón, tensión arterial alta, toma de pastillas diuréticas o de sal, o medicinas para la depresión, insomnio o circulación.

 

Más información en:

 

 

Muertes por ola de calor 2014-15


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Sobre el autor Francisco Carramiñana
Francisco Carlos Carramiñana Barrera,nacido en Zafra, desarrolla su trabajo como Médico de Familia en el Centro de Salud de San Roque de Badajoz, colabora con Colegio Oficial de Médicos de Badajoz, SEDI y en publicaciones de la Redgdps, Grupo de Trabajo de Diabetes de Semergen y la revista Salud Plus Diabetes. En el blog trata de cómo podemos mejorar nuestra salud y calidad de vida adquiriendo buenos hábitos de vida, siendo positivos, y de otros temas que forman parte del día a día de la Salud y de Atención Primaria. Encontraras más temas y actualidad si me sigues en Twitter: @fcbzafra, @redGDPS, Facebook: Saludparatodos.Fcbzafra,