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Categoría: Pregunta al doctor
¿Tengo riesgo de osteoporosis?

La osteoporosis, hueso poroso, es una epidemia silenciosa del Siglo XXI que aumenta el riesgo de fracturas, deteriora la calidad de vida y supone un alto coste para la sociedad tanto en la prevención, el tratamiento y los costes socio-económicos que conlleva. Ya hice referencia a este problema en alguna entrada previa del blog (ver aquí y aquí).

 

Modificado de SemergenDoc. Osteoporosis.

Consecuencias de la evolución de la osteoporosis.

Creo de interés que por encima de los 40 años, especialmente las mujeres, conozca si tiene riesgo de tener osteoporosis dado que la pérdida de hueso se produce de forma natural a partir de esta edad y se acelera en ciertas condiciones patológicas y con la menopausia en las mujeres.

Podemos conocer este riesgo realizando el test de un minuto de la International Osteoporosis Foundation (IOF).

 

test riesgo de osteoporosis de un minuto de la IOF

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Lo importante  es conocer los factores de riesgo que pueden aumentar la posibilidad de tener huesos débiles y frágiles, como son:

  • Edad mayor a 65 años
  • Sexo femenino.
  • Menopausia precoz (con menos de 45 años)
  • Antecedente de fractura previa en adultos
  • Historia familiar de fractura osteoporótica de primer grado  (materna)
  • Estar enfermo en persona de edad avanzada, lo que se define como “fragilidad”.

 

Ninguno de ellos es modificable, mientras que hay otros  de los factores de riesgo de osteoporosis que podemos modificar, como:

  • Bajo peso (< 50 Kg o IMC < 20 Kg/m2)
  • Dieta pobre en  calcio (< 500-800 mg/d) y/o vitamina D.
  • Consumo de tabaco
  • Inactividad física prolongada
  • Propensión a las caídas y factores relacionados, como la toma de fármacos para dormir.
  • Tratamiento con glucocorticoides orales 5 mg/día de prednisona o equivalente durante más de 3 meses.
  • También otros fármacos, fundamentalmente los  inhibidores de la aromatasa,  las gonadotropinas, hidantoinas, inmunosupresores, heparinas y tiroxina.
  • Enfermedades que causan osteopenia: hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, enteropatía y malabsorción, hepatopatías, artritis reumatoides, y enfermedades inflamatorias crónicas, trasplante de órganos, Síndrome de Cushing, anorexia nerviosa.

Tomado de Ampersandsi.com

 

 

Y  las medidas preventivas que pueden ayudar a evitar o retrasar la perdida de hueso y la aparición de una fractura, y como hacemos referencia en este blog,  los factores de estilo de vida, como la dieta y la actividad física  influyen en el desarrollo óseo en la juventud y la tasa de pérdida de masa ósea en el futuro, por lo que la prevención debe iniciarse  en la juventud procurando un crecimiento y desarrollo oseo adecuado.

Una vez llegado a la edad adulta debemos procurar mantener al máximo la masa ósea que hallamos logrado en la juventud  y  retardar la perdida de la calidad del hueso, con algunas medidas preventivas como:

  • Asegurar una dieta nutritiva y  la ingesta adecuada de calcio
  • Evitar la desnutrición, en particular las dietas con perdidas de peso severas, los trastornos de la alimentación
  • Mantener una toma adecuada de vitamina D.
  • Participar en alguna actividad física que favorezca al esqueleto óseo.
  • Evite fumar y el consumo excesivo de alcohol.

Algunos alimentos ricos en Calcio son la leche y los derivados, legumbres, algunas verduras, frutos secos y los pescados. Puedes encontrar en Fisterra un listado más exhaustivo de alimentos para una “dieta rica en calcio”.

Para mejorar los niveles de vitamina D es esencial tener una adecuada exposición al sol, sin abusar de los protectores solares, asegurar una toma correcta de alimentos ricos en esta vitamina (pescado azul, langostinos, hígado, huevos de gallina,…) o bien enriquecidos con ella, como los lácteos, margarinas y cereales. Los cuadros de malabsorción intestinal se deben corregir para evitar déficit en vitamina D.

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El mejor ejercicio físico para favorecer al esqueleto óseo  es aquel que transporta el peso del cuerpo, como es correr, andar, subir escaleras,… También es beneficiosos realizar ejercicios de fuerza y resistencia como el levantamiento de pesas o los ejercicios con máquinas. No se  recomienda la natación ni la bicicleta ya que en ellos la carga del peso corporal se reduce.

 Puedes encontrar más información sobre la osteoporosis, ¿qué es?, ¿cómo se diagnostica?  y el tratamiento en :   MedlinePlus  IOF

Otros enlaces de interés:

FRAX  Cálculo del riesgo de fractura de la OMS. Herramienta para conocer la probabilidad de tener una fracturas causadas por la osteoporosis (cadera, columna vertebral, y muñeca)-

 

El objetivo de este blogs es proporcionar una guía general sobre Salud y no pretende ser un sustituto de la consulta con su Médico de Familia”.

 

 

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Dermatitis Atópica

La “dermatitis atópica” o “eczema atópico” no está de moda, siempre está presente  en el día a día de la población infantil (15-20%) y los adultos (1-3%) afectados, y por supuesto en los padres y cuidadores de estos niños.

La dermatitis atópica ha aumentado de forma notable en la sociedad industrializada, atribuido a la mayor presencia de factores precipitantes internos o endógenos (genéticos e inmunológicos) y  los externos o exógenos como son las infecciones, la sequedad ambiental, la mayor presencia de factores irritantes como son la infinitud de sustancias químicas con las cuales hemos multiplicado el contacto, el mismo agua o la lana. También se cree relacionado con la presencia de mayor proporción de sustancias químicas en la alimentación, el estrés psicológico,…que terminan por alterar la función protectora de la piel.

Por suerte, su desarrollo es benigno y en el 80% de los casos de dermatitis atópica que aparecen en la infancia la evolución es favorable antes de alcanzar la adolescencia.

¿De qué se trata?

Se trata de una inflamación de la piel que se manifiesta como “piel seca y picor”. Se inicia en la época de lactante y en los primeros años de vida, prolongándose unos años con periodos de mejoría y empeoramiento.

Su causa responde a varios factores hereditarios y relacionado con varios genes, que se traduce en que el organismo tiene mayor facilidad para irritarse, por reacción frente a diversas situaciones, sustancias o materias frente a las que la mayoría de las personas no responden y, por tanto, no se irrita su piel.

Existe una predisposición familiar de padecer  asma bronquial, rinitis o conjuntivitis alérgicas frente a agentes medioambientales, y también de presentar otros eccemas.

¿Cómo se manifiesta?

El síntoma principal es el picor y la sequedad de la piel en localizaciones típicas como son toda la cara ( menos el triángulo formado por la nariz y la boca), el tronco y las superficies anteriores de los codos o posteriores de las rodillas.

En función de la edad suele variar la localización de las lesiones  y el tipo de lesión, así en:

Lactantes (3 meses a dos años) predomina en cara tórax y extremidades. El tipo de lesión es como placas rojas, a veces vesículas que pueden echar líquido y acabar en costra.

 

 

 

 

Infancia (2 a 12 años) se presenta sobre todo en nuca, ambas extremidades, muñecas  y tobillos. La piel aparece muy seca resquebrajada y con algunas lesiones secundarias al rascado continuo por el picor. En esta edad es normal que puedan aparecer otras dermatitis o eccemas (pitiriasis alba,…)

 

 

En el adolescente y adulto: se localiza en el cuello, cara (particularmente alrededor de ojos y boca), y en las zonas de flexión de muñeca, rodillas y dorso de las manos, como podéis ver en el dibujo. Las lesiones son como las del niño secas y
engrosadas

 

 

Como puedo saber si mi hijo tiene dermatitis atópica?

El diagnóstico no precisa de pruebas complicadas y, como en muchas enfermedades, la clínica es la base del diagnóstico para lo que pediatras, médicos de familia y dermatólogos aplican los mismos criterios, que son: la presencia de picor  y lesiones en las distribuciones típicas de cada edad, tener algún familiar con asma, rinitis o alergias , y que los síntomas aparezcan en brotes.

Hay otros síntomas y lesiones que también pueden aparecer en la piel de los niños o adultos con atópia, por lo que requieren la consulta con un profesional sanitario para determinar la relación con la dermatitis atópica. Algunos signos pueden ser típicos en estos niños, como es la presencia de un triple pliegue en la parte interna o junto a la nariz bajo el parpado inferior, la lengua geográfica o rasgada, la piel de lagarto (resquebrajada y seca), el enrojecimiento de los pómulos o la palidez alrededor de la boca, etc…; pero como todos ellos pueden ser debidas a otras causas es mejor consultar con un profesional sanitario.

La realización de pruebas complementarias puede ser necesario en algunas ocasiones para descartar que haya alteraciones específicas de otras enfermedades, y para comprobar si hay elevación de la Inmunoglobulina total (IgE en sangre) y alguna Inmunoglobulina específica, sobre todo en los trastornos respiratorios acompañantes, como el asma o la rinitis alérgica. Cuando las lesiones son muy húmedas es conveniente realizar un cultivo de las secreciones, para valorar la sobreinfección por bacterias (habitualmente el Staphylococcus aureus), de origen vírico (herpética) o por hongos.

En casos especiales puede ser necesario recurrir a una toma de un trozo de piel (biopsia cutánea) para diferenciarla de otras lesiones de la piel.

Ante la sospecha de alergia al polen, alimentos u otras sustancias  es recomendable realizar pruebas de alergia en la piel.

Cuando se produce un brote muy agudo, muy extenso o con importante inflamación de la piel (celulitis) o una sobreinfección grave puede ser necesario la hospitalización .

¿Cuál es el mejor tratamiento para la piel atópica?

No existe un tratamiento curativo ni definitivo, es necesario individualizar el tratamiento y especialmente adiestrar a los padres de los niños con este proceso a cuidarlos muy bien.

En general el tratamiento persigue aliviar los síntomas y reducir/eliminar las lesiones de la piel, tratar de que los brotes de enfermedad se distancien en el tiempo, modificando el proceso crónico, y proporcionar una buena calidad de vida al niño y sus padres.

Las medidas generales de higiene son fundamentales en el tratamiento de los brotes y a todo lo largo del proceso de la enfermedad y para ello nada mejor que el paciente y sus familiares sean adiestrados  en los cuidados básicos, que comprendan la enfermedad, su evolución, identifiquen los factores desencadenantes y aprendan a manejar los tratamientos tópicos en forma de jabones, emolientes, lociones, pomadas,…

Los consejos generales para el cuidado de la dermatitis atópica son:

 

 

 

 

 

 

 

 

Cuando se presenta un brote leve o moderado en los primeros días se pueden utilizar corticoides tópicos dos veces al día, según indicación del profesional que consulte (máximo durante 3 semanas). Es fundamental la limpieza  de la piel, eliminando escamas y/o costras. Se recomienda utilizar lociones o cremas cuando las lesiones son húmedas  y pomadas cuando son secas o están cronificadas. Posteriormente hidratar y seguir el cuidado con preparados específicos. La principal complicación de los corticoides tópicos es la atrofia de la piel que se minimiza utilizándolos correctamente y si con los cuidados generales y el tratamiento específico se prolonga el tiempo entre brotes y , por tanto, la utilización de corticoides.

En caso de que las lesiones supuren o estén infectados se emplearan además antibióticos o antivirales por vía oral, y los corticoides tópicos  hasta que desaparezcan los síntomas.

Como tratamiento de mantenimiento pueden indicarle algunos productos específicos (tacrolimus, pimecrolimus) que han  demostrado evidencias en el control de la dermatitis atópica, ampliando el tiempo entre brote y brote cuando se aplican adecuadamente en las zonas de piel afectada cuando están libres de lesiones.

Para brotes generalizados o cuando no responden a los tratamientos tópicos existen tratamientos generalizados más intensivos que pasan por la derivación al dermatólogo quien los aplicará de forma individualizada en función de las características, respuesta de las lesiones,… Estos tratamientos generales van desde los corticoides orales, inmunosupresores (azatioprina, ciclosporina,…), los rayos UBA de banda estrecha y PUVA, antihistamínicos para los picores, las inmunoglobulinas,…. o los fármacos biológicos como el infliximab, …

¿Qué es lo que no debes hacer?

Nunca debes abandonar el cuidado permanente de la piel, siguiendo las instrucciones del profesional sanitario que  te cuide, ni desesperar ante la repetición de los brotes, tampoco tener sentimientos de culpabilidad.

Nunca creas a todos los que anuncian “preparados milagrosos”, consulta siempre con tu médico/pediatra/dermatólogo.

No debes utilizar cremas o lociones perfumadas.

Prohibir el baño en piscinas o en la playa/río/pantanos (aguas abiertas), ya que puedes usar cremas protectoras antes del baño y aclarar abundantemente la piel tras el baño y usar las cremas protectoras e hidratantes adecuadas para su piel.

No debes retirar ningún alimento de la dieta, salvo que mediante pruebas específicas o por la clínica se demuestre una relación directa con los brotes.

No debes frotar la piel ni utilizar cremas hidratantes durante el brote agudo, irritan la piel

ENLACES:

    

 

 

 

 

 

 

 

 

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Pregunta al doctor: Depresión, hipotiroidismo y spinning.

Recibido de un lector anónimo:

“Hola

Tengo ansiedad y tomo el seroxat y también hipotiroidismo he empezado a hacer spinning pero no sé si es bueno para mi, ya que mi corazón se acelera mucho y me preocupa.
Podría decirme si es bueno o no para mi hacer spinning o necesito un deporte mas tranquilo. Gracias”

Respuesta:

De forma general mi propuesta es que todas las personas realicen alguna actividad física adaptada a sus características, por lo que mi recomendación es que si hace spinning lo haga de forma progresiva y asesorada por alguien que le conozca y le pueda dar un plan de entrenamiento progresivo, como ayuda puede utilizar un pulsometro para poner avisos en los limites de las pulsaciones máxima que le corresponde por edad, como puede ver en la entrada del blog  “al hacer deporte ¿cuál es el límite de mi corazón?” (ver aquí), que le ayudará a planificar el ejercicio y una mejor adaptación al esfuerzo, impidiendo que su corazón se acelere por encima de lo que le corresponde,  y sea saludable. En otra entrada del blog tratamos de “Sobrepasando las pulsaciones en el ejercicio físico” (ver aquí), en el que también puede encontrar una ayuda sobre su problema.

El spinning (ver aquí) es un ejercicio aeróbico con el que se trabajan principalmente los músculos de las extremidades inferiores, desde los glúteos a las piernas, según el tipo de entrenamiento que realice puede trabajar otros grupos musculares que complementan esta actividad física. El entrenamiento progresivo y continuo le puede favorecer su forma física, y combinar el spinning con otro tipo de ejercicio como andar, natación, paseo en bicicleta, pilates, bandas elásticas o trabajo ligero con pesas,  etc… le puede favorecer. Un vídeo ilustrativo sobre los beneficios de la actividad física lo encuentra en la entrada al blog “!no tenemos tiempo¡” (ver aquí)

 Para dar una respuesta más personalizada sería conveniente conocer algunas características mínimas como si es mujer u hombre, edad, peso, talla, ocupación, practica habitual de deporte, hábitos de vida (trabajo, descanso, sueño,  actividades de ocio, preferencias, consumo de tabaco, alcohol,…), otras enfermedades y ¿porqué y cuánto tiempo lleva tomando seroxat así como si está en tratamiento del hipotiroidismo?. Tanto en la depresión como en el hipotiroidismo la realización de actividad física habitual reporta beneficios. Seguro que los profesionales que cuidan de su salud desde el Centro de Salud le pueden aconsejar adecuadamente.

Un cordial saludo
Más información en

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Pérdida de memoria o Alzheimer?

Día Mundial de Alzheimer: 21 de septiembre de 2016: El valor del Cuidador

Se considera a la enfermedad de Alzheimer (EA) como una de las más duras para la persona afectada y su entorno. Desde las primeras manifestaciones como tal enfermedad el camino es largo,  exigente para la persona y su entorno, tanto familiar como social, siendo cada vez más evidente que el conocimiento del proceso por todos, desde la persona afectada a la sociedad en general, es clave para amortiguar los efectos de su desarrollo.  En esto me parece fundamental la labor desarrollada por instituciones como KNOW ALZHEIMER, cuya página web os invito a visitar.

Las primeras consultas por este proceso suelen ocurrir cuando una persona o familiar  acude por algunos olvidos, perdida de facultades, cambios de carácter o muy frecuentemente por la noticia de que a un conocido se le ha diagnosticado la EA. Serian los primeros síntomas de alarma que la Alzheimer´s Association ha definido en el siguiente listado:

  1. Cambios de memoria que afectan a la vida cotidiana (de información recién aprendida, de fechas o eventos importantes, repetir preguntas,…).
  2. Dificultad para planificar o resolver problemas (liarse con el dinero o no conseguir hacer una receta de cocina,…).
  3. Dificultad para desempeñar tareas habituales en la casa, el trabajo o en el tiempo libre. (dificultad para  jugar al domino, para ir de pesca,…).
  4. Desorientación en el tiempo y lugar. (perderse en el barrio, o no saber como ha llegado a un lugar,…).
  5. Dificultad para comprender imágenes visuales y relacionar objetos en el entorno (no identificarse ante un espejo,…).
  6. Problemas nuevos con el lenguaje oral y escrito. (No reconocer el significado de una palabra, dificultad para leer,…).
  7. Colocar objetos fuera de su lugar habitual y ser incapaz de recuperarlo (dejar el mando a distancia en el frigorifico,…).
  8. Disminución o falta de juicio para tomar decisiones (descuidar la higiene, compras inadecuadas,…).
  9. Pérdida de iniciativa a la hora de tomar parte en el trabajo o en las actividades sociales (dejan de involucrarse en proyectos o practicar deportes,…).
  10. Cambios en el humor o la personalidad ( enfado fácil, recelos, depresión,…)

Que podéis ver  en el video siguiente:

 

Cuando alguno de estos síntomas está presentes en una persona es recomendable acudir a su médico de Atención Primaria para evaluar y establecer un plan de cuidados y seguimiento por los profesionales más adecuados.

Como ninguno de los  síntomas es clave para asegurarnos  su presencia, actualmente el diagnostico de la EA es fundamentalmente clínico, basado en la entrevista clínica y la exploración. Y dado que  tiene un carácter progresivo es posible  que el diagnostico se realice en las fases precoces o en fases avanzadas.

No disponemos de un “test de evaluación del conocimiento” que sea totalmente fiable para el diagnóstico, los existentes tienen muchas limitaciones estando influenciados por la edad, el sexo, el nivel cultural, educativo e incluso social. Los más utilizados son el Mini-Mental State Examination y el examen cognitivo de Lobo, que carecen de evidencia científica para aplicar como test de diagnostico o cribado a la población mayor de 65 años . En mi práctica clínica utilizo mucho la información que puede aportar el familiar o la persona que le cuida , a los cuales les entrego el  test del informador para que compare como era el familiar hace 5 o 10 años y como lo es en el momento actual que parece presentar un deterioro de la memoria, siendo el resultado de este test independiente de la inteligencia previa, el nivel de escolarización y de la edad. A la vez lo utilizo esta información como una herramienta de observación y seguimiento del paciente para estar alerta respecto a aquellos aspectos que nos pueden dar la clave para diferenciar el deterioro mental asociado a la edad de los sintomas de EA, y que se refiere en la siguiente tabla  de la Alzheimer´s Associatión

Toma de decisiones Sería propio de la EA la imposibilidad de tomar decisiones
Relación con el dinero Sería propio de la EA la incapacidad para manejar dinero o un presupuesto
Orientación en el espacio y en el tiempo Sería propio de la EA no saber la fecha o estación del año
Hilación de palabras Sería propio de la EA no encontrar la palabra adecuada hasta el punto de poder mantener una conversación

Pérdida de cosas

Sería propio de la EA guardar algo y no poder encontrar nunca.

Como en otras enfermedades crónicas y complejas no conocemos la causa exacta, si se han identificado algunos factores de riesgo que están relacionados con el desarrollo de la EA pudiendo realizar recomendaciones para eliminar algunos de estos factores  y promover algunos factores de protección frente al deterioro cognitivo.

Poco podemos hacer frente a alguno de los principales factor de riesgo no modificables de desarrollo de una demencia como son la edad, a partir de los 65 años los casos se duplican cada 5 años, y el sexo femenino.

El nivel educativo bajo aparece como uno de los factores de riesgo más presentes en los estudios realizados, por ello elevar el nivel educativo de la población general debe ser una prioridad en la promoción de la salud.

Prevenir y tratar adecuadamente la obesidad, la hipertensión arterial, la diabetes, el colesterol elevado repercutirá en la menor posibilidad de tener enfermedad cerebrovascular y del posterior desarrollo de demencia.

Otros factores considerados de riesgo para la EA son las alteraciones del tiroides, la depresión o el aislamiento social.

Y como factor  protector se considera tener “hábitos de vida saludable”, que venimos tratando en el blog y que ya sabemos seria no fumar, evitar el consumo excesivo de alcohol, realizar ejercicio físico de forma regular y llevar una alimentación sana y equilibrada, especialmente para la EA se recomienda que sea baja en grasa y alta en omega-3, vitamina B12. ácido fólico y antioxidantes, cuyo prototipo lo podemos encontrar en la dieta mediterránea.

Te puede interesar:

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Fundación Alzheimer España

El objetivo de este blogs es proporcionar una guía general sobre Salud y no pretende ser un sustituto de la consulta con su Médico de Familia,  respecto a la atención y tratamiento individual”.

 

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Vanesa, fumas o vapeas?

Vanessa, fumas o vapeas?. Es la nueva pregunta que los médicos debemos incorporar a nuestro hábito clínico para conocer las costumbres de los pacientes respecto a consumo de sustancias nocivas y adictivas. La respuesta más saludable: ¡NI FUMO NI VAPEO!

La pregunta responde a una realidad, el aumento en el consumo de los cigarrillos electrónicos (eCigarro)  que ya tratamos en el blog a principios de año, que se ha incrementado de forma tan  importante que en las Unidades de Conductas Adictivas ya tratan casos de adicción a estos eCigarrillos, acompañado de la amenaza que representa el incremento publicitario sobre este producto en todos los medios: vallas publicitarias, centros comerciales, gasolineras, venta en internet…que basan su estrategia en el abordaje de la adicción al tabaco y en el éxito de su utilización.

Ya sabemos que cerca de un 20% de los fumadores han utilizado estos eCigarros y cerca de la mitad de los que tratan de dejar de fumar se han planteado utilizarlos. Por ello, los médicos lo debemos contemplar como una opción  de “ayuda para dejar de fumar” aunque tenemos muchas incertidumbres sobre las ventajas de los eCigarros  que es el tema sobre el que quiero reflexionar en el “blog de hoy”, contestando a la vez a todos los pacientes que me han preguntado/preguntarán sobre el uso de los eCigarros. La última en preguntarme ha sido Vanessa, mi hija mayor.

Lo primero que considero cuando un paciente me pide consejo sobre los eCigarro o me indica que ha vapeado, es que en realidad “está indicando” que necesita ayuda para dejar de fumar o está en ello, lo cual es una oportunidad importante de plantear una estrategia para tratar la adicción al tabaco.

Una cuestión fundamental en este tema es conocer el propio “eCigarro”, la mayoría de  los cuales sabemos proceden de un único fabricante chino, sin que su fabricación y uso esté regulado por una administración sanitaria,  también sabemos que existen problemas de ingeniería y calidad muy variable que no están resueltos. El hecho de que los eCigarros no estén regulados conlleva el riesgo de que el/los fabricantes futuros puedan modificar la tecnología y añadir/cambiar los  aromas u otros sin que se comprueben sus efectos sobre la salud.

Los eCigarros nos plantean las siguientes cuestiones:

# El “vapor de agua inocuo” que proclaman en la publicidad, resulta que precisa del propilenglicol como vehículo vaporizado o añadido a la nicotina o a los agentes aromatizantes .

# Para producir vapor el liquido que contiene se debe calentar con un aparato conectado a una batería.

# Para salir en “aerosol” se acompaña  de “partículas ultrafinas”.

# El contenido en nicotina de cada cartucho, unos 400 vaporeos o vapes, en primer lugar sólo representa un 20% de la nicotina de una calada de cigarrillo  y adicionalmente la concordancia entre el contenido de nicotina que dicen y el real es muy variable, unas veces es más de lo marcado y otras menos, es decir, no facilita la dosificación ni el control por el usuario, como ocurre con  otros productos que contienen nicotina (chicles, parches, …).

Por todo ello a los médicos y pacientes nos plantea dudas de seguridad sobre el uso crónico, respecto a los riesgos del propilenglicol, el vapor caliente o las partículas ultrafinas que, de momento, no han sido resueltos en estudios de seguimiento clínico. Las principales preocupaciones se centran en los posibles efectos sobre el sistema inmune, el aumento de las infecciones pulmonares y el posible efecto  cancerígeno de los eCigarros.

Una preocupación añadida es la efectividad de estos eCigarros  como tratamiento en la adicción al tabaco, por carecer de estudios comparativos con las estrategias habituales de deshabituación: el asesoramiento, el reemplazo de la nicotina, o el apoyo con bupropión o vareniciclina. No hay datos que nos confirmen si es más o menos efectivo como técnica de deshabituación al tabaco.

Un problema adicional es que en el actual uso de los eCigarros nos estamos encontrando con personas que lo utilizan junto al tabaco, en lugares que no se puede fumar (en el trabajo, en trasportes,…), aunque se está desarrollando la legislación para impedir el acceso con los eCigarros. En estos casos de uso combinado de tabaco y eCigarros tenemos los riesgos propios del hábito de fumar, un aumento en la exposición a la nicotina y la incertidumbre sobre los riesgos que hemos comentado en el vapeo.

En una Revisión en PAPPS de las Nuevas recomendaciones americanas (USPSTF) 2015 para intervenir sobre el consumo de tabaco y las enfermedades que causa, sobre los e-cigarros se indica “La evidencia actual es insuficiente para recomendar sistemas electrónicos de administración de nicotina para dejar de fumar en adultos (cigarrillos electrónicos), incluidas las mujeres embarazadas”.

A modo de resumen, lo que aconsejo respecto a los eCigarros:

“Si no eres fumador y no has empezado, no empieces”. Puede ser tan adictivo como el tabaco, el alcohol, el café o las bebidas energéticas y hay muchas dudas sobre los riesgos en salud, no disponemos de datos a largo plazo.

Si es fumador, la respuesta variará en función del uso que quiera aplicar

@ Si lo quiere usar como método para dejar de fumar, primero asesórese por un profesional cualificado y luego fije una fecha para también dejar el eCigarro, en un tiempo máximo de 4-6 semanas.

@ Si lo quiere utilizar como un método más saludable que el cigarro, no le podemos dar garantías de que es “inocuo” para su salud, posiblemente sea menos perjudicial que el cigarro tradicional.

@ Si lo que desea es utilizarlo de forma combinada con el cigarro normal, en lugares no permitidos, no se lo podemos aconsejar ya que sigue fumando (recuerde que el riesgo del tabaco comienza con el primer cigarro) y le ha añadido los riesgos comentados sobre el eCigarro.

Guía para dejar de fumar:

 

 

 

 

APPs para dejar de fumar: Aplicación para móviles de ayuda para dejar de fumar

 

 

 

 

 

 

Webs  de referencia en este tema:

Informe del Comité Nacional de prevención del tabaquismo

Recomendaciones del Grupo de PAPPS de la Semfyc

Nota de prensa de Separ (Sociedad española de Neumologia y Cirugia Torácica)

Información del blogs “Libre de humos”

 

Bibliografía reciente:

Centers for Disease Control and Prevention. About one in five U.S. adult cigarette smokers have tried an electronic cigarette. http://www.cdc.gov/media/releases/2013/p0228_electronic_cigarettes.htm

Franck C, et al. Electronic cigarettes in North America: history, use, and implications for smoking cessation. Circulation. 2014;129:1945-1952.

Grana R, Benowitz N, Glantz SA. E-cigarettes: a scientific review. Circulation. 2014;129:1972-1986.

Jennifer L. Reed, Alan A. Gervais, and Robert D. Reid. Things to Know About…: Electronic cigarettes CMAJ November 5, 2013 185:1427; published ahead of print September 23, 2013.

Revisión en PAPPS de las Nuevas recomendaciones americanas (USPSTF) 2015 para intervenir sobre el consumo de tabaco y las enfermedades que causa.

Potentially dangerous molecules detected in e-cigarette aerosols. By Scott Gilbert. December 2, 2015. Ver en PennState

 

Nota:

La palabra vapeo /vapear aún no está definida  ni en la Real Academia de la lengua , tal vez deberiamos usar  vaporizar (Del lat. vapor, -ōris, vapor). 1. tr. Convertir un líquido en vapor, por la acción del calor. U. t. c. prn

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Tengo llagas en la boca

Con frecuencia tengo llagas en la boca, ¿a qué se pueden deber y como las puedo cuidar?

Esta es la última consulta que me ha llegado al blog en la sección de “participa”, y ciertamente son unas lesiones habituales que puede afectar hasta al 25 % de las personas, con mayor frecuencia a las mujeres, se suele iniciar en la infancia, a partir de los 10 años, en la adolescencia o en adultos jóvenes.

Las llagas de la boca (también llamadas “aftas“) son úlceras de diferente tamaño que aparecen en la mucosa de la boca, cuyo origen suele ser desconocido y su duración corta. Cuando se repiten a intervalos variables les llamamos “aftas recurrentes”, que es el diagnóstico de la persona que ha consultado. Es importante saber que estas llagas siempre se localizan en las partes blandas de la boca, nunca en el paladar duro o en las encías.

Por supuesto, la presencia de llagas y pequeñas heridas es lo habitual al iniciar el uso de aparatos de ortodoncia, los famosos y populares brackets. En estos casos las causas y los mecanismos de la llaga es el roce del aparato en las partes blandas de la boca, como la lengua, labios, mucosa del carrillo. La falta de una higiene bucal adecuada favorece y/o empeora estas lesiones, por tanto, lo primero que hay que hacer  es mejorar  esa higiene para favorecer su buena evolución, la segunda cuestión es corregir la disposición del bracket que las esté causando o bien usar la cera u otro elemento protector y aplicar un tratamiento local adecuado.

Las llagas o aftas recurrentes pueden ser de tres tipos:

  • Menores: son llagas superficiales pequeñas de menos de un centímetro, aparecen con una falsa membrana gris y tienen los bordes rojos que habitualmente se cura en menos de 14 días.
  • Mayores: son llagas más profundas, de hasta 3 centímetros de diámetro con una forma irregular. Puede tardar en curar hasta un mes y suele dejar cicatriz.
  • Herpetiformes son llagas múltiples y pequeñas que aparecen como en racimo,  del tamaño de cada una es menor de un centímetro de diámetro. Su curación suele requerir varias semanas. No están provocadas por el virus del herpes simple, pero reciben el nombre porque las lesiones son  similares.

Por qué y cómo se producen no está claro,  si conocemos “factores precipitantes” de tipo:

genéticos, suele haber otros familiares que también las padecen

inmunitarios,  disminución de las defensas por enfermedades o tratamientos que las suprimen (corticoides,…

infecciosos (bacterianos, víricos, hongos,..),

hormonales, es frecuente que se presente en los días previos a la menstruación

digestivos, en la enfermedad de Crohn

traumáticos,  ortodoncia, limpieza con cepillos duros, los piercings en la lengua o los labios.

nutricionales: falta de vitaminas, ácido fólico, vitamina B12, etc…

Alergia a algún alimento: melón, cereales, uva, tomate, leche de vaca, etc…

Existen enfermedades importantes que pueden acompañarse de llagas en la boca, por ello en caso de persistencia de las aftas se debe consultar con el Médico de Familia para buscar otros signos de enfermedad generalizada.

El síntoma fundamental de las llagas es el enorme y constante dolor que limita las funciones esenciales de la boca como hablar, masticar, beber, deglutir, et… De tal manera que puede producir pérdidas de peso, insomnio, falta de concentración o pérdidas de horas de trabajo. Pueden producir inflamación y dolor de los ganglios del cuello

Los signos de alarma antes los que debes consultar con el médico son la persistencia de las llagas más allá de 15 días,  una llaga de forma irregular, que se vuelve dura, como un bulto, sangre fácilmente o se localiza en el paladar duro, en la encía.

En un alto porcentaje de los casos las llagas se curan espontáneamente, por lo que en la mayor parte de las ocasiones no requieren tratamiento.

Habitualmente se aplica algún tratamiento tópico para calmar el dolor intenso y tratar de reducir su duración. Disponemos de múltiples productos de uso local o tópico que calman el dolor (benzocaina, lidocaina,…), favorecen la hidratación (ácido hialurónico), otros son antiinflamatorios (glicerretínico o triamcinolona) , cicatrizantes (aloe vera), protectores  de la mucosa (polivinilpirrolidona) o antibióticos y antihongos (nistatina,…) en forma de solución o geles orales, aerosoles  de aplicación directa sobre las llagas o bien colutorios para hacer  enjuagues.

Existen productos que se comercializan con varios ingredientes asociados de los citados anteriormente, prácticamente todos son de libre  dispensación en la farmacia que su médico de familia  u odontólogo le pueden recomendar,

Esta sería mi recomendación, al lector que me ha preguntado, utilizar un compuesto que contenga ácido glicirretínico, aloe vera, polivinilpirrolidona y ácido hialurónico en forma de gel aplicado directamente en las llagas si son pocas y localizadas; en forma de spray si hay muchas, son extensas o de difícil acceso para lo cual también puede usar algún colutorio con la misma fórmula.

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 “El objetivo de este blogs es proporcionar una guía general sobre Salud y no pretende ser un sustituto de la consulta con su Médico de Familia”.

 

 

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Sobre el autor Francisco Carramiñana
Francisco Carlos Carramiñana Barrera,nacido en Zafra, desarrolla su trabajo como Médico de Familia en el Centro de Salud de San Roque de Badajoz, colabora con Colegio Oficial de Médicos de Badajoz, SEDI y en publicaciones de la Redgdps, Grupo de Trabajo de Diabetes de Semergen y la revista Salud Plus Diabetes. En el blog trata de cómo podemos mejorar nuestra salud y calidad de vida adquiriendo buenos hábitos de vida, siendo positivos, y de otros temas que forman parte del día a día de la Salud y de Atención Primaria. Encontraras más temas y actualidad si me sigues en Twitter: @fcbzafra, @redGDPS, Facebook: Saludparatodos.Fcbzafra,