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anemia

Tengo llagas en la boca
Francisco Carramiñana 19-01-2014 | 12:14 | 8

Con frecuencia tengo llagas en la boca, ¿a qué se pueden deber y como las puedo cuidar?

Esta es la última consulta que me ha llegado al blog en la sección de “participa”, y ciertamente son unas lesiones habituales que puede afectar hasta al 25 % de las personas, con mayor frecuencia a las mujeres, se suele iniciar en la infancia, a partir de los 10 años, en la adolescencia o en adultos jóvenes.

Las llagas de la boca (también llamadas “aftas“) son úlceras de diferente tamaño que aparecen en la mucosa de la boca, cuyo origen suele ser desconocido y su duración corta. Cuando se repiten a intervalos variables les llamamos “aftas recurrentes”, que es el diagnóstico de la persona que ha consultado. Es importante saber que estas llagas siempre se localizan en las partes blandas de la boca, nunca en el paladar duro o en las encías.

Por supuesto, la presencia de llagas y pequeñas heridas es lo habitual al iniciar el uso de aparatos de ortodoncia, los famosos y populares brackets. En estos casos las causas y los mecanismos de la llaga es el roce del aparato en las partes blandas de la boca, como la lengua, labios, mucosa del carrillo. La falta de una higiene bucal adecuada favorece y/o empeora estas lesiones, por tanto, lo primero que hay que hacer  es mejorar  esa higiene para favorecer su buena evolución, la segunda cuestión es corregir la disposición del bracket que las esté causando o bien usar la cera u otro elemento protector y aplicar un tratamiento local adecuado.

Las llagas o aftas recurrentes pueden ser de tres tipos:

  • Menores: son llagas superficiales pequeñas de menos de un centímetro, aparecen con una falsa membrana gris y tienen los bordes rojos que habitualmente se cura en menos de 14 días.
  • Mayores: son llagas más profundas, de hasta 3 centímetros de diámetro con una forma irregular. Puede tardar en curar hasta un mes y suele dejar cicatriz.
  • Herpetiformes son llagas múltiples y pequeñas que aparecen como en racimo,  del tamaño de cada una es menor de un centímetro de diámetro. Su curación suele requerir varias semanas. No están provocadas por el virus del herpes simple, pero reciben el nombre porque las lesiones son  similares.

Por qué y cómo se producen no está claro,  si conocemos “factores precipitantes” de tipo:

genéticos, suele haber otros familiares que también las padecen

inmunitarios,  disminución de las defensas por enfermedades o tratamientos que las suprimen (corticoides,…

infecciosos (bacterianos, víricos, hongos,..),

hormonales, es frecuente que se presente en los días previos a la menstruación

digestivos, en la enfermedad de Crohn

traumáticos,  ortodoncia, limpieza con cepillos duros, los piercings en la lengua o los labios.

nutricionales: falta de vitaminas, ácido fólico, vitamina B12, etc…

Alergia a algún alimento: melón, cereales, uva, tomate, leche de vaca, etc…

Existen enfermedades importantes que pueden acompañarse de llagas en la boca, por ello en caso de persistencia de las aftas se debe consultar con el Médico de Familia para buscar otros signos de enfermedad generalizada.

El síntoma fundamental de las llagas es el enorme y constante dolor que limita las funciones esenciales de la boca como hablar, masticar, beber, deglutir, et… De tal manera que puede producir pérdidas de peso, insomnio, falta de concentración o pérdidas de horas de trabajo. Pueden producir inflamación y dolor de los ganglios del cuello

Los signos de alarma antes los que debes consultar con el médico son la persistencia de las llagas más allá de 15 días,  una llaga de forma irregular, que se vuelve dura, como un bulto, sangre fácilmente o se localiza en el paladar duro, en la encía.

En un alto porcentaje de los casos las llagas se curan espontáneamente, por lo que en la mayor parte de las ocasiones no requieren tratamiento.

Habitualmente se aplica algún tratamiento tópico para calmar el dolor intenso y tratar de reducir su duración. Disponemos de múltiples productos de uso local o tópico que calman el dolor (benzocaina, lidocaina,…), favorecen la hidratación (ácido hialurónico), otros son antiinflamatorios (glicerretínico o triamcinolona) , cicatrizantes (aloe vera), protectores  de la mucosa (polivinilpirrolidona) o antibióticos y antihongos (nistatina,…) en forma de solución o geles orales, aerosoles  de aplicación directa sobre las llagas o bien colutorios para hacer  enjuagues.

Existen productos que se comercializan con varios ingredientes asociados de los citados anteriormente, prácticamente todos son de libre  dispensación en la farmacia que su médico de familia  u odontólogo le pueden recomendar,

Esta sería mi recomendación, al lector que me ha preguntado, utilizar un compuesto que contenga ácido glicirretínico, aloe vera, polivinilpirrolidona y ácido hialurónico en forma de gel aplicado directamente en las llagas si son pocas y localizadas; en forma de spray si hay muchas, son extensas o de difícil acceso para lo cual también puede usar algún colutorio con la misma fórmula.

Más información:

Medline Plus: Aftas

Es Vivir

 “El objetivo de este blogs es proporcionar una guía general sobre Salud y no pretende ser un sustituto de la consulta con su Médico de Familia”.

 

 

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¿Quería saber el tratamiento adecuado para la anemia causada por la falta de vitamina B12?
Francisco Carramiñana 29-12-2012 | 1:14 | 5

Hola MR

Gracias por tu pregunta.

La anemia por falta de vitamina B12 (cianocobalamina)  es una disminución en el número de glóbulos rojos que ocurre cuando los intestinos no absorben adecuadamente o no se dispone de cantidad suficiente de  vitamina B12 (vit B12), que es necesaria para la formación de los mismos.

La principal fuente de vit B12 se encuentra en los alimentos de procedencia animal como son carne de ternera, buey, carne de aves, mariscos, huevos y productos lácteos. Para que se absorba adecuadamente en el tubo digestivo debe contar con la presencia de una proteína producida en la mucosa del estómago que llamamos factor intrinseco (FI).

Por tanto, no tomar suficiente vit B12 o carecer del FI en el intestino da origen a la “anemia por deficiencia de vit B12”, también llamada Anemia megaloblastica (glóbulos rojos muy grandes, cuando se asocia a falta de ácido fólico)  Anemia perniciosa(por falta de absorción de vit B12 en intestino; adquirida o congénita)

Las principales causas de falta de vitamina B12 se relacionan básicamente con

  • Gastritis atrófica inmunológica (más información aquí)
  • En personas mayores de 50 años puede estar disminuida la absorción de vit B12
  • Alimentación insuficiente  por
    • Dietas vegetarianas estrictas o puras.
    • niños pequeños o en adolescentes (Trastorno alimentario como anorexia o bulimia).
    • Embarazos (aumento de necesidades, vómitos excesivos, dietas deficientes).
  • Absorción inadecuada de origen en
    • Estomago: atrofia no inmune o por intervención quirúrgica  por otras patologías del estómago que  reduce su superficie (gastrectomia) o acelera el paso por él (derivaciones quirúrgicas). También en algunas cirugías para bajar de peso (cirugía bariátrica).
    • Intestino: celiaquía, enfermedad de Chron, por intervención quirúrgica  que reducen su superficie (ileostomías) o aceleran el paso por él (derivaciones quirúrgicas), inflamaciones o infecciones intestinales (enteritis) por bacterias, virus o parásitos (tenias).

Y otras causas con falta de ácido fólico pueden ser:

  • Alimentación insuficiente en: alcoholismo crónico, nutrición intravenosa, enfermedades del intestino
  • Aumento de necesidades en embarazo, anemias con destrucción de globulos rojos, tumores malignos
  • Algunos fármacos como la Fenitoina, medicación para las convulsiones. En el abuso crónico de algunos medicamentos para contrarrestar la acidez gástrica (antiácidos).
  • Aumento de perdidas en la diálisis de la insuficiencia renal crónica (hemodialisis)

Los síntomas y el diagnostico de las anemias ya lo vimos en una entrada previa del blogs (ver aquí).

Como en todas las anemias, para corregir la falta de glóbulos rojos lo primero es tratar la causa que provoca la deficiencia de vit B12 (celiaquía, alcoholismo,…), y por otra parte cubrir la falta de factor intrínseco y/o aumentar los niveles de vit B12.

Los suplementos de altas dosis de vit B12  por vía oral en ocasiones son suficientes, si no funcionan bien es necesario recurrir a las inyecciones intramusculares de vit B12, que al inicio se administran en dosis más frecuentes  y posteriormente mensual, a veces durante toda la vida.

Es recomendable realizar una dieta rica en alimentos que contienen vit B12  y/o ácido fólico, que tenéis disponible en el portal de Fisterra.

Las personas que son vegetarianas estrictas o veganas para evitar la deficiencia de vit B12 y llegar a una anemia pueden recurrir a los suplementos de B12 o bien a los alimentos enriquecidos con B12 (algunos productos de soja y derivados,  leches vegetales, cereales de desayuno, tofu enriquecido,…), que habitualmente procede de fuentes sintetizadas por microorganismos.

Espero haber resuelto tu pregunta.

Desear a todos Feliz salida y entrada a 2013, que tengáis Amor, Paz, Prosperidad y Esperanza, mucha.

Tomado de Fisterra: alimentos ricos en vitamina B12

 

NOTA: en la lista de alimentos ricos en Vitamina B12 aparece el alimento “lichi” cuando en realidad quiere decir “leche”,

El objetivo de este blogs es proporcionar una guía general sobre Salud y no pretende ser un sustituto de la consulta con su Médico de Familia,  respecto a la atención y tratamiento individual”.

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Me encuentro débil, malhumorada, con dolor de cabeza,…¿Puedo tener una anemia?
Francisco Carramiñana 25-11-2012 | 11:37 | 1

En ocasiones nos encontramos flojos, cansados, irritables, con dolor de cabeza, …Son algunos de los síntomas que pueden hacernos sospechar de la existencia de una anemia.

¿Qué es la anemia?

La anemia es una situación que se presenta cuando en nuestro organismo desciende el número de glóbulos rojos (GR) de la sangre o la cantidad de hemoglobina (Hb),por debajo de unos valores considerados normales.

Las cifras normales de GR son en el hombre de 4.7 a 6.1 millones  por microlitro (M/mL), y en la mujer de 4.2 a 5.4 M/mL. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina (Hb), una proteína que ayuda a almacenar y transportar el oxígeno hacia los tejidos corporales. Los valores normales de Hb varían, pero en general son en el hombre de 13.8 a 17.2 gramos por decilitro(g/dL) y en la mujer de 12.1 a 15.1 g/d.

No obstante cada laboratorio tiene sus propios valores de referencia, por lo que puede variar ligeramente de uno  otro.

Principales componentes celulares de la sangre

¿Cuáles son las causas que la producen?

Las causas por las que se pueden produciren las siguientes circunstancias:

  • Pérdida excesiva de sangre o hemorragia
  • Producción insuficiente de glóbulos rojos
  • Destrucción excesiva de glóbulos rojos
  • Disminución de la producción y excesiva destrucción de glóbulos rojo

El descenso de GR  y de HB  por debajo de lo normal se pueden deber a:

  • Anemia de diversos tipos
  • Insuficiencia de la médula ósea (ejemplo, por radiación, toxinas o tumor)
  • Deficiencia de eritropoyetina  (secundaria a enfermedad renal)
  • Destrucción de glóbulos rojos (Hemólisis) debido a transfusión, lesión vascular u otra causa
  • Hemorragia (sangrado)
  • Leucemia
  • Desnutrición
  • Mieloma múltiple
  • Falta de nutrientes como el hierro, cobre, folato, vitamina B6, vitamina B12
  • Sobrehidratación (anemia por dilución)
  • Embarazo

La más común es la ANEMIA FERROPÉNICA, por la falta de hierro,  un componente esencial de la hemoglobina, cuando desciende de una cantidad (valores normales de 60 a 158 mcg/dl), el cuerpo no es capaz de mantener el número necesario de GR para hacer que el organismo funcione correctamente, los órganos y tejidos no obtendrán la cantidad de oxígeno que normalmente necesitan para trabajar. Nuestro organismo normalmente obtiene hierro a través de la alimentación y reutilizando el hierro de los glóbulos rojos viejos.

La falta de hierro se debe fundamentalmente a

  • Hemorragia gastrointestinal: de esófago a colon desde oculta a sangrado franco (hemorroides).
  • Cáncer, en diferentes localizaciones.
  • Menstruación frecuente, abundante o prolongada.
  • Aumento de la demanda de hierro en el embarazo o durante el crecimiento (1º año de vida  y adolescencia).
  • Déficit de aporte: trastorno alimentario – ANOREXIA-, enfermedades de malabsorción (celiaquia, enfermedad de Crhon,…) alcoholismo, en ancianos (malnutrición, alimentación escasa, pobre, monótona, dificultad de masticación, de tragar,…), dietas vegetarianas estrictas, en la cirugía de derivación o con extirpación de estomago o intestino (también con deficit de vitamina B12).

¿El uso de ciertos medicamentos pueden causar anemia?

Los principales fármacos que pueden disminuir la cantidad de glóbulos rojos son, entre otros:

  • Fármacos quimioterapéuticos (Agentes alkilantes, Antimetabolitos, Antimitóticos)
  • Cloramfenicol
  • Hidantoína
  • Quinidina
  • Ácido acetilsalicílico (aspirina, adiro,…), antiinflamatorios tipo ibuprofeno o medicamentos para la artritis, por sangrado a nivel del tubo digestivo.
  • Corticoides utilizados en el asma, enfermedades reumáticas y otras.
  • Anticoagulantes, si provocan hemorragia

¿Cómo podemos darnos cuenta que tenemos anemia?

En muchas ocasiones la anemia se produce lentamente y puede pasar desapercibida, si es leve, ya que el organismo se adapta a esa situación y los síntomas se van instaurando progresivamente.

Las manifestaciones al inicio pueden ser cambios de carácter, malhumor, debilidad o mayor cansancio de lo normal, o con el ejercicio, no tolerando actividades que previamente se realizaban sin dificultad. Otros síntomas frecuentes son dolores de cabeza, dificultad para concentrarse o pensar, caída del cabello.

Según se prolonga y agrava  aparece dificultad respiratoria y ritmo cardíaco acelerado, mareos al cambiar de posición (hipotensión ortostática), zumbidos en los oídos, palidez de la piel y color azul en la esclerótica de los ojos, alteraciones en la piel, en las uñas (quebradizas, hundidas), la lengua (lisa, alteración del gusto o dolor) o en la mucosa de la boca con úlceras frecuentes (aftas recurrentes) o las famosas “boqueras”  (queilitis angular).

Otros síntomas que pueden aparecer estarían relacionados con la causa de la anemia, como las heces oscuras, como la “pez de alquitrán”, o con sangre si la causa es un sangrado en el aparato digestivo, desde el esófago al colon. Las menstruaciones muy frecuentes, abundantes o prolongadas deben hacer sospechar de anemia, así como los dolores en la parte superior del abdomen (por úlceras) o la pérdida de peso en los casos de cáncer.

¿Qué pruebas y exploraciones pueden ser necesarias?

La realización de un sencillo análisis de sangre, valorando el recuento de glóbulos rojos (número, porcentaje e índice de GR) y la hemoglobina (valor y concentración en el GR) permite diagnosticar y valorar la anemia. Ante la sospecha se suele completar con la medición de los niveles de hierro y las medidas relacionados con él (ferritina, saturación de transferrina).

Para averiguar el origen de la anemia puede ser necesario realizar pruebas diagnosticas del tubo digestivo (examen de sangre oculta en heces, colonoscopia, endoscopia gástrica) y de la médula ósea, raramente.

¿Qué tratamiento existe?

Fundamentalmente dependerá del tipo y la causa de la anemia, pudiendo ser necesario utilizar la transfusión de sangre (en anemia aguda o muy grave), el uso de la eritropoyetina (la famosa EPO) que estimula a la médula ósea, otras veces corticoides o medicamentos para inhibir el sistema inmunitario.

En las anemias ferropénicas es necesario establecer una alimentación rica en Hierro.

Ningún alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder constituir  una solución práctica en los estados de falta del mismo. La absorción de hierro intestinal es baja, aún en condiciones de absorción aumentada. La vitamina C (ácido ascórbico) facilita la absorción del hierro de muchos alimentos, cuando se toma a la vez. El consumo excesivo de alimentos ricos en fibra, de café y té con las comidas ricas en hierro dificulta la absorción intestinal de hierro.

En la mayoría de los casos, una vez corregida la causa, es necesario el uso de suplementos de hierro (sulfato ferroso), vitamina B12, ácido fólico u otras vitaminas y minerales.

Los suplementos de compuestos de hierro se administran en diferentes fórmulas (sulfato ferroso, ovoalbumina, lactato, ferritina, succinato…)  y formas como comprimidos, sobres, viales bebibles e inyectable. Este último solo se utilizarán cuando exista intolerancia grave al hierro oral o falta de absorción del mismo. El tratamiento se debe prolongar durante 3-6 meses. La absorción es máxima en ayunas y se  incrementa administrado junto con dosis altas de vitamina C (zumo de naranja, fresones, etc …).

Los principales efectos secundarios de medicamentos con hierro  son: dolor de  estomago, nauseas, vómitos, diarrea, estreñimiento… Es importante saber que se le oscurecerán  las heces.

 

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Pregunta al doctor: ¿La vitamina B mejora la leucemia linfática crónica?
Francisco Carramiñana 20-11-2012 | 5:19 | 0

Entre las preguntas que he recibido en el apartado del Consultorio Médico del blog, he recibido ésta, a la que intentaré contestar lo más sencillamente posible:

¿Hay alguna evidencia para mejorar la leucemia linfática crónica, con el uso de la vitamina B? (EGC)

Hola EGC

He realizado varias búsquedas en portales científicos ( Biblioteca  Cochrane, Medes, …) sin encontrar evidencias a su pregunta sobre si la vitamina B puede mejorar la leucemia linfática crónica.

Únicamente he encontrado un razonamiento para su uso en la “anemia tumoral”, que puede ser debida a hemorragia por el propio tumor, la destrucción de glóbulos rojos de la sangre (hemólisis), y a  la falta de ácido fólico y vitamina B12. En este último caso, el empleo de la vitamina B puede conllevar algún beneficio, pero no parece disponer de evidencias científicas.

Ilustración de Carmen Bueno. Tomada de http://www.fcarreras.org/files/60882

En los tumores de la sangre puede haber  también una afectación de la médula ósea (lugar donde se produce principalmente los componentes celulares de la sangre) que provoque una anemia progresiva.

Para la anemia tumoral parecen más efectiva otras alternativas, además de la transfusión, como es la eritropoyetina recombinante ( EPO, tan famosa por su uso fraudulento en el ciclismo y otros deportes de alta competición).

Entre la información que he encontrado te recomiendo que no dejes de visitar las páginas de

 Fundación Carrera            

Y este material de información sobre la Leucemia Linfática Crónica.

 

Espero que te haya sido útil. Y no olvides consultar con tu especialista.

Un saludo

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Sobre el autor Francisco Carramiñana
Francisco Carlos Carramiñana Barrera,nacido en Zafra, desarrolla su trabajo como Médico de Familia en el Centro de Salud de San Roque de Badajoz, colabora con Colegio Oficial de Médicos de Badajoz, SEDI y en publicaciones de la Redgdps, Grupo de Trabajo de Diabetes de Semergen y la revista Salud Plus Diabetes. En el blog trata de cómo podemos mejorar nuestra salud y calidad de vida adquiriendo buenos hábitos de vida, siendo positivos, y de otros temas que forman parte del día a día de la Salud y de Atención Primaria. Encontraras más temas y actualidad si me sigues en Twitter: @fcbzafra, @redGDPS, Facebook: Saludparatodos.Fcbzafra,