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Diabetes, necesitan más apoyo psicológico y educación grupal
Francisco Carramiñana 10-11-2016 | 6:18 | 1

En marzo pasado se ha publicado un “Estudio sobre diabetes en expertos y pacientes en la Comunidad Autónoma de  Extremadura” con el objetivo de profundizar en el conocimiento de los servicios que actualmente prestan las “Asociaciones de pacientes con diabetes”, que están agrupas bajo  FADEX (Federación de Asociaciones de diabéticos de Extremadura), integrada en FEDE (Federación Española de Diabetes).

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 En la encuesta realizada han investigado la opinión de las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 sobre los servicios que les gustaría recibir por parte de estas asociaciones y, lo más importante, conocer las necesidades no cubiertas de las personas con diabetes en Extremadurapara encontrar propuestas de mejoras en la atención a las mismas.

En mi opinión, esta encuesta es muy importante ya que los servicios de salud deben cambiar su funcionamiento de una prestación de servicios centrado en problemas agudos a una atención sanitaria dirigida a la cronicidad y centrada en las personas, como recomienda la OMS desde 2008!!!. En este caso, la encuesta se realiza en una patología, la Diabetes Mellitus, que es el prototipo de enfermedad crónica muy importante por todas las consecuencias sociosanitarias que lleva aparejada (incremento de su prevalencia, mayor mortalidad y otras enfermedades, enfermedad cardiovascular, gran impacto en el gasto sanitario global), debemos partir del conocimiento de lo que quieren y caminar en la misma dirección hacia la mejora de la calidad de vida.

La encuesta realizada por internet y entrevistadores, ha sido cumplida por 243 personas con diabetes tipo 1 (114) y diabetes tipo 2 (129) en los meses de diciembre de 2015 a marzo de 2016. Sin querer abrumar con datos destaco algunos que pueden ser de interés:

La edad media a la que es diagnosticada la diabetes de tipo 1 (114) en Extremadura es de 19,8 años, frente a los 52,3 años en los casos de diabetes tipo 2 (129). La insulina es el tratamiento en la diabetes tipo 2 en el 41,1% de los casos, mientras que mantienen tratamientos con fármacos orales el 67,4%,  confiesan realizar de dieta sólo el 48,8%, realizar ejercicio físico el 58,1% y los controles de glucosa con el análisis del pinchazo (glucemia capilar) en los dedos en el 57,4%. En la totalidad de los pacientes con diabetes tipo 1 el tratamiento es la insulina, mientras sólo el 61,4, c­onfiesan realizar una dieta, practicar ejercicio físico el 52,6% o llevar el control de glucemia capilar en el 60,5%. Unos datos que reflejan que hay mucho margen para mejorar en la realización de dieta, ejercicio físico y glucemia capilar.

El seguimiento de la diabetes es realizado en 9 de cada 10  pacientes con diabetes tipo 1 cada seis meses por el endocrinólogo, mientras que los pacientes con diabetes tipo 2 son seguidos  en Atención Primaria , sólo el 32% realiza visita al endocrinólogo. Tanto en un caso como en otro el seguimiento se realiza en la Sanidad Pública. El contacto con la enfermera es mensual en más del 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 , frente a solo el 30% en la diabetes tipo 1.

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La petición de información sobre la diabetes se relaciona con la prevención de los problemas futuros y sobre el cambio de hábitos en la alimentación, siendo unánimes en solicitar que la sociedad española este más informada sobre la diabetes.”

Los principales canales a través de los cuales se informan, tanto las personas con diabetes tipo I como tipo II, sobre los avances y nuevas tecnologías relacionadas con la diabetes, son por un lado los médicos, enfermeras, y endocrinos, y por otro lado a través de las asociaciones o federaciones de personas con diabetes.

De las principales conclusiones de la encuesta me gustaría destacar la necesidad de un mayor apoyo psicológico para afrontar la diabetes, especialmente para las personas con diabetes tipo 1, así como terapias de educación en grupo en el centro de salud, para las personas con diabetes tipo 2. Ambas cuestiones muy importantes para las personas con diabetes e insuficientemente desarrolladas en la sanidad pública, quien debe potenciar y favorecer ambas terapias de la diabetes si queremos dar el giro a una asistencia sanitaria dirigida a la cronicidad y centrada en las personas, como referimos al principio de esta entrada en el blog.

Este informe lo podemos conectar con el III Congreso de la SEDI (Sociedad Extremeña de Diabetes) que se celebra en Zafra durante el 11 y 12 de noviembre de 2016, y en el que más de 120 profesionales sanitarios, trataremos de aprender y ampliar nuestros conocimientos, habilidades y aptitudes en torno a la diabetes para mejorar la atención de los pacientes con diabetes de Extremadura.

En la conferencia inaugural tendremos a un paciente con diabetes “empoderado” e implicado en este tema que fue expresidente de la Federación Internacional de Diabetes y cuya conferencia versará sobre “la importancia de la implicación de las personas en el tratamiento de la diabetes”, muy de acorde con los argumentos de la encuesta comentada sobre las necesidades de los pacientes con diabetes en Extremadura.

También se hablará sobre la educación en diabetes, sobre lo que hacemos y no hacemos en Extremadura, lo que también se relaciona directamente con lo que estamos tratando en esta entrada al blog. Sería un logro aportar soluciones o encontrar el camino para atender las demandas expresadas en la encuesta.

Durante el congreso se abordaran diferentes patologías relacionadas con la diabetes, hablaremos de las controversias recientes aparecidas en torno al riesgo cardiovascular de la diabetes y las nuevas opciones terapéuticas que están sacando estudios sobre la seguridad de nuevos fármacos.

El deseo final es que todos los profesionales sanitarios y pacientes con diabetes así como la  administración pública y entidades sanitarias (colegios médicos de enfermería, podología, farmacéuticos,…) sumemos fuerzas e intereses y caminemos de la mano en beneficio del paciente con diabetes.

 

Noticias de interes:

Digital Extremadura: Proyecto de la Junta de Extremadura para sensibilizar en diabetes

 

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Infografías saludables y videos emocionales
Francisco Carramiñana 18-09-2016 | 9:09 | 0

Dentro de las publicaciones que vengo realizando en el blog, que no tienen la periodicidad que me gustaría, voy actualizando los diferentes temas que he publicado y cambiando los temas (widgets) de la columna de la derecha del blog en las que tengo incluido las entradas recientes, MeteoAlertas,  videos, infografías, enlaces de interés (recetando links),… para incorporar todo aquello que me parece de interés y puede contribuir a mejorar la salud.

Actualmente muestro dos videos que por si sólos no precisan descripción y en los que sobran las palabras. Necesitamos, cada día más, “humanizar la medicina” y desarrollar la “empatía emocional” tanto de pacientes como de todos los profesionales sanitarios y personal que interviene a lo largo de la asistencia sanitaria. Aprovecho para recoger y difundir la noticia sobre el proyecto de desembarco de los psicólogos en los Centros de Salud  (leer aquí)

Los dejo en esta entrada por si os han pasado desapercibidos.

 

También añadí hace tiempo la categoría de “infografías“, en la que se desarrollan temas de interés como en este caso son la “campaña de prevención de ahogamientos” por la época en que nos encontramos y las trágicas noticias que hemos sufrido especialmente este año. La otra infografía hace referencia a la “Alimentación y estilos de vida saludables” realizada por la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) para recordar que siempre debemos mantener un estilo de vida saludable y nunca debemos mandarlos de “vacaciones“.

 

Si quieres ver todas las infografías y vídeos que contiene el blog sólo tienes que acceder a ellas picando sobre la respectiva categoría de la columna derecha del blog.

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En urgencias es necesario el sentido comun. Qué 5 cosas debes saber?
Francisco Carramiñana 23-08-2015 | 10:27 | 0

Me ha llegado este post sobres las 5 cosas que deberíamos saber sobre las urgencias, que creo aporta una visión muy realista y constructiva de nuestras urgencias hospitalarias.

En las de Atención Primaria el 95% son “banalidades” y  muchos espabilados que no quieren coger cita para su médico (por internet, teléfono o en el Centro de Salud) no quieren esperar o sencillamente prefieren acudir cuando mejor les viene, lo que siempre me ha parecido una falta de respeto a todos aquellos que cogen cita, esperan al día/hora de su cita y  aguantan el retraso que suelen llevar las consultas de su médico de Atención Primaria.

Aplicar el “sentido común” y tener como preámbulo las definiciones de esta imagen es el primer paso en la educación sanitaria a este respecto.


Leer en MEDCIENCIA

Ah, y lo mejor es no ponerse enfermo.

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Gripe: “SALUD quebrada y SANIDAD colapsada”
Francisco Carramiñana 18-01-2015 | 8:16 | 0

“Las urgencias de los hospitales están colapsadas”, es una noticia de portada en todos los medios de comunicación con la llegada de la gripe, que ya está aquí, por si aún no te has enterado o no la has pasado.

MAPA DE LA GRIPE (Puedes seguir la evolución de la epidemia de gripe en este mapa)

El número de “catarros”, “infecciones respiratorias” y “gripe” ha adquirido el calificativo de epidemia, también parece histórica la saturación de las urgencias de Atención Primaria y de los hospitales, en unos casos por la afluencia masiva de las personas con este tipo de síntomas respiratorios más o menos graves, otros por descompensación de patologías crónicas motivadas por la gripe, y en algunas ocasiones porque la saturación de los servicios sanitarios ocasiona que no pueden responder organizativa ni humanitariamente a esta gran demanda estacional.

Todas las Comunidades Autónomas rápidamente han anunciado un incremento de camas hospitalarias y contratación de personal sanitario, en la nuestra de hasta un 20%, para dar una respuesta adecuada al mayor número de consultas, mayor número de descompensaciones de enfermedades crónicas y de pacientes agudos que requieren ingresos hospitalarios o permanecer en observación unas horas.

Sabemos que habitualmente un número importante de las urgencias Hospitalarias se podrían resolver en la Atención Primaria, y que más de un tercio son urgencias que no necesitan ser tratadas en hospitales. Con ocasión de la gripe posiblemente sea mayor el porcentaje de urgencias que no sólo no deberían acudir a urgencias hospitalarias ni siquiera a las urgencias de Atención Primaria, ya que,  todos sabemos que la gripe no tiene tratamiento y que dura unos “SIETE DíAS con tratamiento y UNA SEMANA sin tratamiento”, que los cuidados básicos son el reposo en domicilio, tomar analgésicos suaves o algún preparado antigripal, una hidratación adecuada y abundante, comer de forma sana y equilibrada, y extremar las medidas de higiene habituales para disminuir la transmisión a las personas que rodean al enfermo (especialmente el lavado frecuente de las manos). También sabemos que no existe un medicamento antiviral que puede aminorar y/o acortar los síntomas.

Ah! recuerda que no es útil el tratamiento antibiótico, pudiendo dar lugar, en cambio, a resistencias bacterianas. Los antibióticos sólo se deben administrar bajo estricta prescripción médica quien los puede indicar para tratar o prevenir las complicaciones en algunos grupos de riesgo (ver aquí).

Entonces, ¿por qué seguimos acudiendo a los servicios de urgencias hasta colapsarlos?, sufriendo las consecuencias de largas esperas, algunas noticias hablan de entre once y veintidós horas de retraso en la atención de las urgencias de hospital o de una semana de retraso en la consulta para el médico de Atención Primaria o, arriesgándonos al contagio de la propia gripe u otra infección respiratoria en las salas de espera abarrotados o en los pasillos habilitados con camas de observación, donde también podemos coger una neumonía del frío y la corriente que suele hacer o, que si llegamos con una dolencia grave de cualquier tipo, cardiaca, abdominal, traumática,… tarden en asistirnos porque 200 personas están consultando por síntomas achacables a la gripe. Sin entrar en la elevación de los costes sanitarios que supone la asistencia urgente de los casos de gripe frente a un euro y poco más que vale una caja de paracetamol genérico.

Y todo ello para que, si vamos con gripe, nos den la receta del Dr. Ulises: “PARACETAMOL Y MUCHA AGUA”.

Se debería imponer la responsabilidad de todos para superar la epidemia de gripe sin necesidad de que los servicios sanitarios se vean colapsados innecesariamente. Como nos recomienda Mónica Lalanda en su twitter:

monica lalanda (@mlalanda)

Importante: SI TIENES GRIPE

-NO necesitas un médico.
-SÍ necesitas sillón, mantita y quizàs un paracetamol

NO COLAPSES LAS URGENCIAS

 

Sobre todo es necesario que todos hagamos un uso racional de estos servicios, asumiendo que estamos frente a una epidemia de gripe, que los síntomas “gripales” muy posiblemente son debido a la gripe, autocuidándonos, evitando contagiar a los demás (lavado de las manos, proteger el estornudo, tos,…) y recurriendo a los servicios sanitarios sólo en caso de ser realmente necesario, como es:

* Si no desaparece la fiebre (>38ºC) pese al tratamiento con antitérmicos.

* Si aparece dificultad para respirar en reposo o tiene una respiración muy acelerada.

* Si se está incluido en algún grupo de riesgo. (ver aquí)

* Si aparece algún síntoma que la experiencia propia no reconozca como de gripe, o  aumente mucho su intensidad.

* Si no cesa la tos en 10 días.

Si se trata de un paciente en edad pediátrica además de todo lo anterior, debe consultar con el pediatra en caso de:

* Enfermedades previas que pudieran agravar la gripe.

* Si no come.

* Si tiende a  dormirse o  cuesta despertar.

* Si está irritable o con llanto inconsolable.

* O si aparecieran manchas rojas en la piel.

Puede que necesite un justificante para no ir al trabajo, en este caso recuerde que legalmente dispone de tres días al año para justificar ante su empresa la ausencia por malestar o indisposición, y que en caso de que le pidan la baja laboral, ésta es un trámite burocrático y, por tanto “no urgente”, que puede resolver en su médico de Atención Primaria con la cita correspondiente. Sobre esto ha escrito un compañero de un blog amigo “la Pella de Gofio”, que te recomiendo leas (aquí).

En mi opinión, también es necesario que los servicios sanitarias adapten la organización a la situación estacional para minimizar las consecuencias de la masificación de los mismos y evitar el colapso, especialmente realizando un cribado que permita identificar las urgencias vitales y graves de los casos de gripe banales, a los cuales bastaría con remitir a su domicilio con una breve hoja informativa de los cuidados básicos y ni siquiera la receta de paracetamol, que vale menos de 3 €. Evidentemente esto no haría falta si lo primero se cumpliese.

A los políticos yo les pediría que al mismo tiempo que adecuan los servicios sanitarios y la organización de los mismos a la situación de epidemia, insistan con más vehemencia en la necesidad de un uso racional de los mismos y en la autorresponsabilidad de cada uno para evitar el colapso.

Y otras “5 RAZONES PARA NO IR AL MÉDICO EN CASO DE GRIPE” puedes ver en el magnífico blog de Rafa Bravo (aquí)
También te recomiendo ver Familia y Salud (ver aquí y aquí)

Y no dejes de ver el vídeo  del Dr Casado.

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Día Nacional de la Atención Primaria
Francisco Carramiñana 13-04-2014 | 7:12 | 0

El  12 de abril se celebra el Día Nacional de la Atención Primaria, y ¿por qué es necesario tener un día dedicado a la Atención Primaria?

Como ya explique  en una de las primeras entradas del blog, ver aquí, si hay un día especial dedicado a un tema no es buena señal , entre otras cosas significa que es necesario sensibilizar a la sociedad española y a los poderes públicos sobre la importancia de este nivel asistencial, pone de manifiesto que su situación actual es precaria en muchos aspectos, que es necesaria revitalizarla y convertirla en el núcleo sobre el que se vertebre nuestro sistema sanitario.

Decir esto tras treinta cinco años trabajando como médico general, médico de cabecera, médico de Atención Primaria o especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, me resulta muy duro. Reconociendo que la situación ha mejorado mucho desde primero de los años 80 hasta el momento actual, seguimos arrastrando los mismos problemas que no parecen tener solución e impiden que la Atención Primaria se desarrolle plenamente. Os dejo los videos de “6 minutos” en el que se indican claramente que es la Atención Primaria para nosotros (abajo), para el sistema y el paciente (en el lateral derecho)


Me parece también de especial interés el texto que ha escrito un médico en formación de 4º año de la especialidad de Medicina Familiar y comunitaria, que estamos difundiendo en los blogs.

Si usted tuvo un problema de salud por el que tuvo que pedir cita con su médico de cabecera y sintió que esperó muchos días para ser visto, esperó mucho tiempo en la sala de espera, cuando pasó a la consulta no se le dejó hablar lo suficiente para contar su problema, se le exploró por encima, se le despachó rápido, se le pidió una analítica o una prueba que tardaron mucho en hacerle o una cita con el especialista que no llegaba nunca… debe usted leer estas líneas que van a continuación.
Aunque la gente no se dé cuenta, cuando dice que “la medicina es una profesión vocacional”, se refiere al médico de cabecera, que es la base del sistema sanitario. Uno no nace con vocación de ver radiografías o de ocuparse de un riñón.
Ahora el médico de familia estudia la carrera de Medicina, supera el examen MIR y cuatro años más de especialidad. Es un profesional polivalente, accesible, especialista en las enfermedades frecuentes, altamente cualificado para tomar decisiones difíciles en casos difíciles, sabedores de los límites de su conocimiento en algunas áreas y un profesional sobre todo, humano y cercano a sus pacientes. El médico de cabecera les conoce bien y eso le permite tomar decisiones mucho más adecuadas al caso que si no fuera así. A todo el mundo le gusta cuando va al médico que sea siempre el mismo porque es el que le conoce.
Pues bien, se da la circunstancia de que los que mandan y que saben poco de médicos de familia, de Centros de Salud y de la sanidad pública porque no la usan, están destruyendo este sistema que tan bien valorado está por la gente.
Si la cosa continúa a este ritmo pronto los médicos de cabecera desaparecerán tal cual o su figura quedará reducida a algo simbólico.
¿Saben ustedes por qué dicen que hacen falta médicos en España? Médicos hay, si no los hubiera, dejarían a más gente estudiar la carrera y listo. El problema es que hay mucha gente que quiere estudiar Medicina, pero nadie quiere ser médico de cabecera. No hay más que echar una ojeada estos días a las elecciones de los licenciados que escogen una especialidad después de haber hecho el examen MIR.
¿Por qué? Las Consejerías de Salud de todas las Comunidades Autónomas, con independencia de su signo político, maltratan de sobremanera a sus médicos de cabecera.
Les dan 5 minutos por paciente (en lo que el paciente entra, se le saluda, se la da la mano, se sienta y cuenta lo que le pasa, ya se han ido 4; y todavía queda explorarle, decidir el diagnóstico, poner el tratamiento, darle las recetas, a lo mejor la baja, a lo mejor pedirle alguna prueba, revisar sus problemas pasados, revisar la medicación que toma…), unas listas de hasta 50 y 60 pacientes diarios, les tienen sometidos a múltiples tareas burocráticas, tienen que realizar las visitas a domicilio y las urgencias que se presenten…
Así es imposible atender bien a tu gente, así es fácil que se te pase algo gordo, que le pase algo a algún paciente por no disponer de las condiciones adecuadas para trabajar. Cuando las cosas pasan, llegan los lamentos. No sólo es que un día ocurra una desgracia en este sentido, sino que los médicos de familia quieren dar una atención de calidad, en las condiciones que se merece la población que paga con sus impuestos.
Los médicos más mayores cuentan que siempre se han sentido identificados con su trabajo, pero que ahora hay una distancia insalvable entre ellos y sus jefes, que no son sensibles a las propuestas de mejora y que parecen vivir en otro planeta.
La situación de los médicos de cabecera jóvenes es aún más preocupante. Obligados durante los primeros diez años de ejercicio profesional a ir de acá para allá. Contratos de días en distintos centros de salud, algunos de semanas en los que procuran cogerte hasta el viernes para no pagarte el fin de semana. Inestabilidad, precariedad. La mayor parte de ellos optan por dejarlo y volverse a presentar al MIR para hacer otra especialidad, o se van a trabajar a las urgencias de los hospitales, o a otro tipo de unidades, como las de atención domiciliaria o de emergencia, o al extranjero…
Ésa es la verdadera razón por la que no hay médicos en España.
La medicina de familia se resquebraja, señores.
El día 12 de Abril es el Día Mundial de la Atención Primaria y los mandamases de turno del gremio se harán la foto con los políticos de turno, pero la realidad no se construye de arriba a abajo, sino de abajo a arriba.
Los profesionales están motivados, quieren cambiar las cosas por ustedes, porque les importan, como en el eslogan, las personas. Pero se ve que solos no pueden. La Administración en forma de Consejería de Comunidad Autónoma o de Ministerio de Sanidad no es sensible, nunca lo fue, a sus peticiones.
Por eso necesitan su ayuda. Esta vez los médicos les piden ayuda a ustedes, para llamar la atención de los que mandan.
Roberto Sánchez Sánchez.
Médico residente de cuarto año de Medicina Familiar y Comunitaria.
Centro de Salud Prosperidad.
Madrid

Podeis escuchar el amplio debate sobe la Atención Primaria, que tuvo lugar ayer en Radio Nacional de España

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Sobre el autor Francisco Carramiñana
Francisco Carlos Carramiñana Barrera,nacido en Zafra, desarrolla su trabajo como Médico de Familia en el Centro de Salud de San Roque de Badajoz, colabora con Colegio Oficial de Médicos de Badajoz, SEDI y en publicaciones de la Redgdps, Grupo de Trabajo de Diabetes de Semergen y la revista Salud Plus Diabetes. En el blog trata de cómo podemos mejorar nuestra salud y calidad de vida adquiriendo buenos hábitos de vida, siendo positivos, y de otros temas que forman parte del día a día de la Salud y de Atención Primaria. Encontraras más temas y actualidad si me sigues en Twitter: @fcbzafra, @redGDPS, Facebook: Saludparatodos.Fcbzafra,