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Muerte súbita. Prevenir y actuar.
Francisco Carramiñana 08-05-2016 | 10:20 | 0

Las últimas muertes súbitas ocurridas en deportistas jóvenes aparentemente sanos durante la celebración de pruebas de resistencia del tipo maratón, carrera de montaña, triatlón…, causan un gran impacto familiar y social. Siempre surge la pregunta ¿se había podido prevenir?¿sabré actuar si presencio un accidente de este tipo?

En una entrada anterior del blog hablamos de algunos efectos adversos del ejercicio físico intenso sobre órganos y sistemas del cuerpo.

Tomado de Runners.es en ¿Qué es la muerte súbita?

La muerte súbita se define como: la aparición repentina e inesperada de una parada cardiaca en una persona que aparentemente se encuentra sana y en buen estado.”

Se estima que la frecuencia con que ocurre es de 1 cada 100.000 a 1 cada 300.000 practicantes jóvenes, mientras que en los mayores de 35 años la estimación asciende a 1 cada 15.000 a 50.000.

En España, en promedio, fallecen anualmente 127 deportistas durante la práctica deportiva o inmediatamente después. (ver aquí)

 Cómo prevenir?

Para tratar de prevenirla se emplean diferentes estrategias. En Europa se realiza un ECG a todos los deportistas, en EE.UU. solo a los seleccionados tras un examen clínico previo. En Italia el chequeo previo a participar en actividades deportivas ha sido obligatorio desde los años 70. Holanda, dejó de realizar en 1984 por la baja capacidad diagnóstica de estos chequeos. Y el Reino Unido también ha decidido en el último año no recomendar a la población participar en chequeos sistemáticos.

En España para los niños y adolescentes se recomienda seguir las directrices europeas reflejadas en una reciente guía clínica de evaluación cardiovascular previa a la práctica deportiva en pediatría, que aconseja realizar ECG en todos los exámenes de aptitud deportiva.

En dos artículos científicos recientemente publicados (ver aquí y aquí) respecto al cribado masivo con electrocardiograma en jóvenes deportistas (entre 14 y 34 años el primero, y entre 5-21 años el segundo), concluyen que  no hay acuerdo sobre los beneficios y riesgos que pueda tener la realización de un chequeo o screening sistemático de los deportistas jóvenes. Sin embargo parece recomendable realizar un examen clínico básico que incluya la historia familiar y personal, con un reconocimiento físico para detectar los sujetos con mayor riesgo, y a estos realizarles un ECG y una prueba de esfuerzo. También es posible realizar estudios genéticos en determinados casos de agrupación familiar de muerte súbita o en determinadas enfermedades, como el síndrome de Brugada o la enfermedad de Marfan.

En estos artículos se llama la atención de que al realizar un chequeo sistemático se pueden encontrar sujetos con otras alteraciones sin significado patológico o alteraciones que nunca provocarán una muerte súbita (falsos positivos) pero que condicionarán la práctica deportiva de por vida, daños psicológicos y económicos, años de seguimiento médico innecesario o tratamientos sin claros beneficios.

“Los falsos positivos se pueden dar en:

Corazón de atleta.  Grosor de las paredes cardiacas en una Cardiomiopatía moderada. Variantes anatómicas normales.”

 Es importante ser conscientes que tener realizado un chequeo no es un “seguro de vida”. El riesgo cero no existe durante una carrera, una competición, un entrenamiento, cuando sometemos al organismo a un esfuerzo en los que otros factores como el acondicionamiento, la hidratación, la temperatura, la adaptación del deportista o la intensidad de la prueba pueden modificar la respuesta del organismo al ejercicio, y aunque no se haya detectado anomalías en un chequeo puede ocurrir un episodio de muerte súbita.

Los beneficios del chequeo en individuos a partir de los 35 años son mayores, especialmente cuando estos tienen factores de riesgo cardiovascular (Ver figura 1) y, por tanto, es más recomendable realizar los chequeos por profesionales especializados de la medicina del deporte o cardiología.

Figura 1: Factores de riesgo para la muerte súbita durante el ejercicio.

¿Quién debe asumir el coste económico de la prevención de la muerte súbita?, tampoco está claro, ¿deben ser las federaciones de deportes, el propio deportistas recurriendo a seguros o directamente a la sanidad privada, o bien los debe asumir la sanidad pública con unos recursos limitados y con patologías más prevalentes?. Actualmente la sanidad pública tiene contemplado la promoción del ejercicio y el seguimiento de los principales factores de riesgo cardiovascular que hemos referido, pero considero que difícilmente puede asumir la “obligatoriedad” de realizar estos chequeos deportivos.

¿Cuál es la causa y cómo identificar un episodio de muerte súbita?

La principal causa de la muerte súbita es una alteración del ritmo cardíaco llamada fibrilación ventricular que hace que el corazón pierda su capacidad de contraerse de forma organizada, por lo que deja de latir, originando  en primer lugar, la pérdida del pulso en pocos segundos, pérdida completa del conocimiento y de la respiración con caída al suelo, no responde a ningún tipo de estímulo, el color de la piel se torna violáceo y si no recibe atención inmediata, se produce el fallecimiento en pocos minutos. (Figura 2)

Figura 2: La muerte súbita  cardiaca

Tomado de Lookfordiagnosis.com

 

 

Los principales síntomas de indicio de una muerte súbita son: dolor en el pecho (casi en el 50% de los casos), mareos, desmayos, sensación inusual de falta de aire, especialmente cuando ocurren durante un entrenamiento o la prueba.

¿ Cómo actuar ante una muerte súbita?

Como el pronóstico es funesto, si no se recibe atención de inmediato, en estos momentos las maniobras de reanimación cardiopulmonar pueden conseguir la recuperación del paciente. Se considera a la “desfibrilación”  la intervención fundamental y la más efectiva, que consiste en administrar al corazón una descarga eléctrica controlada con un dispositivo que se conoce como desfibrilador (DEXA) que cada día vemos más colgados en la pared de lugares públicos , hospitales, instalaciones deportivas, ….

Así el esquema de cómo actuar ante estos casos se describen en la infografía de la campaña “Salvar 1 vida” de la Fundación Española del Corazón.

Salvar 1 vida

Puedes seguirlos en Facebook “Salvar1VidaCo”, Twitter:  #muertesúbita 

La petición de más desfibriladores en lugares públicos está de campaña en la Sexta Constante y vitales , a la que te puedes unir en  #CyVdesfibriladores

Si el paciente presenta una parada cardiaca y no respira, se deben realizar técnicas de reanimación cardiopulmonar. La respiración boca a boca, aunque es una medida bastante conocida, se ha comprobado que  resulta innecesaria e ineficaz, ya que lo realmente importante es “realizar un masaje cardiaco correcto”, que puedes aprender en el vídeo.

 

 

Que también puedes llevar en el móvil si te descargas una de las APP que existen si buscas por “RCP”. Como ésta:

 

Ante una parada cardiaca, aunque no lo hayas hecho nunca y creas que no sabes hacerlo, en estos casos inicia el masaje cardíaco “siempre es mejor hacer algo que no hacer nada” .

Como consejo final realiza una actividad física moderada de forma regular para obtener beneficios en tu salud sin riesgos. 

Y recuerda  “el peor riesgo relacionado con la actividad física es no practicarla”.

 

Bibliografía:

British Medical Journal comentado magistralmente en el blog “Cardiologia hoy” de la Sociedad Española de Cardiologia escrita por la Dra Dra. Nekane Murga Eizagaechevarria

Pediatrics, comentado en la página web de la Asociación Española de Pediatria de Atención Primaria. Por  Aparicio Rodrigo M, Rodríguez-Salinas Pérez .

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Ejercicio y actividad física en personas mayores
Francisco Carramiñana 17-01-2016 | 5:36 | 0

La practica de ejercicio no tiene edad, adaptado al individuo, a sus gustos, intereses y condición física siempre reporta beneficios en la salud psicológica, física y en la capacidad mental.

Desde la Fundación Española del Corazón nos señalan los beneficios del ejercicio y la actividad física en las personas mayores de 65 años, aunque  con el paso de los años se pierdan cualidades, mantenerse activo físicamente mejora la salud, la capacidad funcional, la calidad de vida y la independencia.

Han realizado un vídeo con algunos ejercicios, que puedes ver bajo este párrafo,   y en el artículo “Beneficios de la práctica deportiva para mayores” (ver aquí), indican los beneficios que reportan en estas edades, cúal es el ejercicio ideal, cuanto tiempo se debe realizar, los consejos y precauciones a la hora de poner en practica la actividad física y , no menos importantes, cuales son los ejercicios que no debes practicar.

 

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Vuelta al cole: aprende a cuidar la espalda.
Francisco Carramiñana 27-09-2015 | 6:31 | 0

En estas fechas, a primeras horas de la mañana, vemos las calles transitadas por niños camino de la escuela, algunos  sonámbulos, con mochilas cargadas de libros , con mucha ciencia, mucha cultura y un peso importante que les puede originar “dolor de espalda”.

Para tener una “espalda sana y fuerte” se desarrolla  una campaña de prevención de los dolores de espalda en los escolares con el eslogan de “Prevenir hoy para evitar problemas mañana” dirigida a niños entre 6 y 10 años, propiciada desde la Organización Médica Colegial (OMC)  en colaboración con la Fundación Kovacs, para lo que han elaborado “el  tebeo de la espalda” con ilustraciones de Adolfo Arranz.

En él se desarrollan  “10 consejos para cuidar la espalda de los niños” que os invito a ver, leer  y difundir. De forma resumida sus consejos son:

Haz deporte, vale cualquiera (nadar, correr, bicicleta, pasear,…), mejor que ser sedentario. Y si eres padre, promueve la actividad física en tus hijos, lo mejor: con tú ejemplo.
Reducir el peso de la mochila al 10% del peso corporal o utilizar las que disponen de ruedas. Si usa mochila de tirantes “situarla relativamente baja, en la zona lumbar, tan cerca del cuerpo como sea posible, y sujeta con un cinturón de manera que no se mueva golpeando la espalda del niño”.
La utilización de taquillas, si se dispone de ellas en el cole, evitará muchas cargas de peso.
Utilizar el asiento adecuadamente, mantener la espalda recta sentándose al fondo del respaldo y mantener los brazos o codos apoyados en la mesa.

Para leer de forma prolongada utilizar un atril.

El mobiliario escolar y el de casa debe ser el correcto para cada niño/a.

Es inevitable usar el ordenador, hazlo bien colocando la pantalla frente a los ojos y a la altura de la cabeza. En una entrada previa puedes ver “cómo evitar las lesiones con los ordenadores, móviles, etc…” (ver aquí)

Si se queja de dolor de espalda, es aconsejable que lo valore su médico.

 

 

 

Mas información en ¿Mochila en la espalda o de ruedas?

 

El objetivo de este blogs es proporcionar una guía general sobre Salud y no pretende ser un sustituto de la consulta con su Médico de Familia”.

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Prevenir la diabetes ¿es posible?
Francisco Carramiñana 11-10-2014 | 11:52 | 0

A raíz  de la reciente noticia aparecida en Hoy sobre “la diabetes se dispara en la última década en Extremadura”, me he puesto a hacer una nueva entrada en el blog.

Sobre esta abrumadora realidad, de la que no somos conscientes, del incremento de  la diabetes entre los extremeños es necesario que todos participemos activamente en su prevención, en la identificación de los que no lo saben (3,1%) y en el cuidado de los que ya han sido identificados (9,6%) entre la población de 25 a 79 años, según el estudio Hermex (ver aquí). En este sentido, quiero llamar la atención que especialmente hay más extremeños con diabetes a partir de los 65 años afectando al 17,6% de esta población entre los 65 años y 74 años  y por encima de los 74 años sabemos que afecta al 21,8%, osea uno de cada cinco. Todo ello ha sido publicado por el Gobierno de Extremadura en el “Plan Integral de Diabetes 2013-2018. Análisis de Situación

Aunque la edad pesa mucho,  nunca es tarde para prevenir y especialmente para retomar estilos  de vida más saludables.

Existen muchos estudios que han demostrado la posibilidad de prevenir la diabetes con cambios en los estilos de vida y ejercicio, puede ampliar la información sobre estos  estudios  en el blog de la Redgdps (ver aquí).

Como se muestra en la imagen en todos los estudios se encontró un efecto favorable sobre la prevención de la diabetes cuando a los pacientes se les modificaba los estilos de vida y realizaban ejercicio físico.

Iniciamos el camino de la prevención con la “identificación de los factores de riesgo para tener diabetes”, a lo que nos va ayudar el  test de Findrisc, que ya tratamos en una entrada previa del blog,  y de la que  os dejo el enlace al “anillo azul de la diabetes”.

Sería deseable que cada cual lo realizara a sí mismo y a los familiares o conocidos.

¿Cómo prevenir?

Tan sencillo, y tan dificil,  como adquirir estilos de vida que retrasen la aparición de la diabetes.

Los pasos siguientes  en esta prevención los podemos centrar en:

  1. Realizar ejercicio físico
  2. Mantener el peso entre unos márgenes aceptables. Pierda un 5-7% de su peso.
  3. Hacer una dieta normal o baja en calorías y en grasas saturadas.

 

  1. Realizar ejercicio físico

 El ejercicio físico que ha demostrado beneficios para la salud con estudios científicos, es la realización de al menos 150 minutos semanales de una actividad física ligera lo que podemos  simplicar en 30 minutos al día (de los 1440 minutos totales del día) durante al menos cinco dias a la semana. La intensidad del ejercicio (andar, pasear en bicicleta, trotar,…) puede ir en aumento según vayamos entrenando, pero debería permitir hablar, silvar, cantar,…mientras la realizamos. En definitiva, todo lo que os recomendaba en la entrada del blog sobre “23 horas y media”.

Cada día es más visible la ingente cantidad de personas paseando por parques, caminos, veredas,… de Extremadura. A todos ellos mi felicitación y aplauso, pero si te encuentras entre los otros que aún no se han puesto en marcha y pones alguna de las mil excusas que hay para quedarte en casa y no hacer nada, te dejos una frase y  la pirámide de actividad física del adulto, en que encontraras otras muchas propuestas para que aumentes tu actividad a lo largo del día, todos los días de la semana y si en cinco de ellos le dedicas al menos esos 30 minutos, pues mejor que mejor.:

 

“Aquellos que creen que no tienen tiempo para hacer ejercicio

…tarde o temprano tendrán que hacer tiempo

para la enfermedad

 

2.       Mantener el peso entre unos márgenes aceptables. Pierda un 5-7% de su peso.

Para saber tu peso adecuado únicamente tienes que recurrir al cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) que es la división de tu peso en kilogramos por la talla en metro al cuadrado (ver aquí), se debe encontrar por encima de 18 y por debajo de 25, considerado como los márgenes normales. Y si quieres saber cuánto es ese 5-7% que debes perder sobre tu peso actual puedes calcularlo tu mismo o mirar en esta tabla:

 3.       Hacer una dieta normal o baja en calorías y en grasas saturadas.

Ya hemos hablado en otras ocasiones sobre diferentes aspectos de la alimentación en nuestra salud, que podéis encontrar en la categoria del blog “alimentación y salud”.

Personalmente me inclino por recuperar nuestra dieta mediterránea (ver aquí) como baluarte de nuestra cultura, que tiene evidencias suficientes sobre los beneficios en la salud. Recordar un aspecto clave de la misma que es el comer menos, ser parco o frugal al comer, como dice el refranero:

“Quien quisiere vivir sano, coma poco y cene temprano”

 Para conseguir este  objetivo ya hemos tratado en otras entradas del blog sobre “Mi  plato saludable” y “el método del puño” que pueden ayudar a cumplir el objetivo de comer menos y de forma saludable si elegimos los alimentos adecuados dentro de nuestra dieta mediterránea.

  

A lo que podemos añadir algunas recomendaciones que ayudan a comer menos, cambiando el ritmo de la comida, comiendo más despacio, masticando los alimentos muy bien antes de ingerirlos.  Para ello hay algunos trucos que suelen dar resultado como es dejar una pausa entre primer y segundo plato, dejar los cubiertos en la mesa entre bocado y bocado, hacer otra pausa entre el segundo plato y el postre, cortar los alimentos en trozos pequeños y saborear cada bocado, lo que irá saciando nuestra hambre, calmará el apetito  y reducirá el ansia frente a la comida. Si a ello añadimos una buena compañía y una agradable conversación haremos una delicia de la comida  ligera y saludable, como se recomienda en la base de la pirámide de la dieta mediterránea, siendo una cualidad a destacar.  ¡¡No le parece!!

 

Más información en “Día Mundial de la Diabetes

Dedicado a la Asociación Cultural de Diabéticos de Zafra “Antonio Morales Toro”

 

 

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Los niños gorditos de hoy, los adultos obesos de mañana
Francisco Carramiñana 25-05-2014 | 10:52 | 0

Desde 2011 la obesidad infantil en España supera a la de Estados Unidos (EE.UU.) en tres puntos (19%  y 16%, respectivamente). Superar a EE.UU. siempre nos ha parecido positivo, pero en este caso resulta negativo, máxime cuando el porcentaje actual de obesidad infantil triplica las cifras de la década de los años 80, y parece seguir una progresión alarmante.

Como definimos la obesidad y el sobrepeso en los menores de 18 años, lo podemos ver las tablas de índice de masa corporal (IMC) para varones y mujeres.

El IMC se calcula con el peso en kilos  y la talla en metros al cuadrado. (IMC= peso/talla2).

Calcular en la página de la SEEDO

Si hablamos de los niños que tienen “exceso de peso” la cifra es del 45,2%  correspondiendo el 26,1% a sobrepeso y el 19,1% a obesidad.

Lo peor, la evolución del “niño obeso” a “adulto obeso” es la norma en el 80% de los casos, siendo más preocupante que ya encontramos  problemas metabólicos (diabetes mellitus tipo 2) en adolescentes y adultos menores de 30 años; tan preocupante como la repercusión en la salud cardiovascular, siendo frecuente las anginas e infartos de miocardio en personas cada vez más jóvenes.

Además, la obesidad infantil se acompaña de complicaciones como alteraciones  de la memoria, asma bronquial,  apnea del sueño, problemas óseos y musculares en extremidades (artrosis, pie plano..), reflujo gastroesofágico, litiasis biliar… Indudablemente,  todo ello repercute en la calidad de vida y la socialización del niño/adolescente  (marginación,…).

Principales causas

No olvidemos que en la salud del individuo el factor más importante es “su estilo de vida” que viene determinada  en un 42% por la dieta y el ejercicio, en el 20% por el medio ambiente, la genética  en el 28% y el sistema sanitario  en un 10%.

 Los factores más influyentes en esta tendencia de aumento de la obesidad infantil son:

  • los cambios dietéticos hacia un aumento de la toma de alimentos con más calorías, ricos en grasas y azúcares que además suelen ser escasos en vitaminas y otros nutrientes saludables.
  • La progresiva disminución de la actividad física en los niños fundamentalmente por el hecho de que la mayoría de las actividades recreativas de los niños se han vuelto sedentarias ( ver televisión, juegos electrónicos, etc…), pero también influyan la utilización de transportes motorizados, en lugar de andar o montar en bicicletas, y la urbanización de la sociedad que va en aumento y favorece todo lo anterior.

De ello se deduce que no sólo estamos ante factores individuales o familiares,  sino que es un problema con una amplia connotación social, como lo considera la Organización Mundial de la Salud (OMS) quien señala como parte fundamental del problema al desarrollo social y económico y las políticas en materia de agricultura, transportes, planificación urbana, medio ambiente, educación y procesamiento, distribución y comercialización de los alimentos.

Que podemos hacer:

Evidentemente la resolución del problema global que representa la “obesidad infantil” requiere un abordaje social, que exige el compromiso de todos, desde el individuo a los gobiernos (ver aquí), las empresas del sector privado (ver aquí), los profesionales de la educación a la sanidad  y las organizaciones no gubernamentales…(ver aquí)

En la prevención de la obesidad infantil los padres y educadores juegan un importante papel ¿Cómo? cuidando la alimentación de sus hijos o alumnos para que sea equilibrada, sin alimentos de calorías vacías (chucherías, aperitivos, refrescos, etc.) y controlando el tiempo dedicado a los juegos electrónicos y a la TV., promoviendo el desarrollo de actividades físicas y deportes entre los niños.

¿Qué podemos hacer los padres?

“Recuerde:  lo que  hoy da de comer a su hijo se reflejará mañana en sus hábitos de alimentación y su salud.”

¿Qué podemos hacer desde la escuela?

 “Qué importante es que en las leyes de educación se preserve y potencie el tiempo de ejercicio físico durante el horario escolar. Posiblemente será el único ejercicio que harán muchos niños a lo largo del día.”

 Por tanto, el primer paso para la prevención de la obesidad infantil  se basa en una correcta alimentación cuyo  secreto no está en comer mucho, sino en comer bien. La variedad de alimentos, en proporciones adecuadas, permite mantener el equilibrio alimentario que nos proporciona la Pirámide Naos de alimentación y actividad física.

 

Como recomendaciones generales se debe aumentar el consumo de frutas y hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos secos; reducir la toma total de grasas y sustituir las saturadas por las insaturadas; reducir la toma de azúcares.

Beber abundante cantidad de agua en cualquier momento del día permite disminuir la sensación de hambre, mejora la hidratación del cuerpo, facilita la eliminación de residuos y NO ENGORDA.

 De esta frase siempre recuerdo la anécdota del Dr. Nevado (q.e.p.d.), traumatólogo de Almendralejo que ejercía en el Centro de especialidades de Zafra, y quien ante la exclamación de algunos de los pacientes : “mire usted, hasta el agua me engorda”, les refería que “le indicara de donde cogía el agua de beber para llevar una manada de cerdos a engordar”.

La otra herramienta básica para la prevención de la obesidad infantil  es luchar para disminuir el tiempo dedicado a actividades sedentarias (ordenador, videojuegos, TV…) siguiendo los consejos que nos proporciona la Pirámide Naos de alimentación y actividad física.

Webs de:

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Sobre el autor Francisco Carramiñana
Francisco Carlos Carramiñana Barrera,nacido en Zafra, desarrolla su trabajo como Médico de Familia en el Centro de Salud de San Roque de Badajoz, colabora con Colegio Oficial de Médicos de Badajoz, SEDI y en publicaciones de la Redgdps, Grupo de Trabajo de Diabetes de Semergen y la revista Salud Plus Diabetes. En el blog trata de cómo podemos mejorar nuestra salud y calidad de vida adquiriendo buenos hábitos de vida, siendo positivos, y de otros temas que forman parte del día a día de la Salud y de Atención Primaria. Encontraras más temas y actualidad si me sigues en Twitter: @fcbzafra, @redGDPS, Facebook: Saludparatodos.Fcbzafra,