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enfermedades cardiovasculares

¿Es posible curar la diabetes con cirugía?
Francisco Carramiñana 05-05-2013 | 10:30 | 0

Pregunta con una respuesta categórica: “NO” “La diabetes no se opera”.

Con algunas matizaciones y las aclaraciones oportunas trataré de explicar el entresijo que esta pregunta tiene.

Hablamos de la llamada “cirugía bariátrica” o “cirugía metabólica” para referirnos a varias  técnicas quirúrgicas que regulan la ingesta y el apetito y modifica la absorción de los alimentos (para más información ver aquí, aquí y aquí).

Son empleadas en personas con “obesidad grado 2”, a partir de un índice de masa corporal mayor de 35 kg/m2, y en la obesidad grado 4  conocida también como “obesidad mórbida”, a partir de un índice de masa corporal mayor de 40 kg/m2, siempre que existan asociadas otras enfermedades importantes relacionadas con ella. El objetivo es lograr perdidas de peso importantes y reducir las complicaciones crónicas asociadas a la obesidad.

Los beneficios de la cirugía bariatrica o metabólica están relacionados con la disminución del peso y derivados de modificaciones en las hormonas gastrointestinales. Con estos argumentos han surgiendo iniciativas privadas de clínicas quirúrgicas que anuncian a “bombo y platillo” unos resultados espectaculares bajo reclamos publicitarios  como  “cirugía para diabetes”, “cirugía eliminación de la diabetes”.

Dice un refran que ¡¡¡Entre el dicho y el hecho hay un trecho”!!!!, totalmente aplicable al tema que estamos tratando. La Sociedad Española de Estudio de la Obesidad  advierte sobre la importancia de esta técnica y de la necesidad de una correcta aplicación en una reciente nota (ver aquí)  publicada sobre este tema con motivo de del 1º Congreso Médico Quirúrgico de la Obesidad, celebrado recientemente en Madrid. Y la Sociedad Española de Diabetes denuncia la publicidad engañosa respecto a este tema, en una nota de prensa (ver aquí) con motivo de un simposium sobre cirugia y diabetes, desarrollado durante el último congreso de diabetes celebrado en Sevilla.

P: ¿los buenos resultados de esta cirugía son exclusivamente por la técnica empleada?. Los resultados a corto y medio plazo se consiguen siempre que exista una buena indicación de la técnica quirúrgica aplicada y se acompañen de medidas dietéticas y de tratamientos concretos, según cada caso individualizado.

No están garantizados los buenos resultados de esta cirugía metabólica si no existe una indicación adecuada y medidas dietéticas con modificación de los estilos de vida tras la intervención y mantenido en el tiempo. Por ejemplo los resultados no se garantizan en personas con diabetes tipo 2 que son delgadas o sólo tienen sobrepeso.

P. ¿Esta cirugía está exenta de riesgos y complicaciones a corto, medio y largo plazo?. Como toda cirugía no está exenta de riesgos y complicaciones derivados de la técnica empleada y de sus consecuencias sobre el funcionamiento del organismo que se ven alterados, según el tipo de cirugía empleada (ver aquí).

Uno de los riesgos es el aumento de los niveles de concentración de alcohol en sangre  con mucha mayor rapidez con respecto a personas sin intervención quirúrgica, lo que aumenta el riesgo de alcoholismo (ver aquí).

P. ¿Los resultados en la remisión de la diabetes son permanentes?

En estos momentos, no disponemos de suficientes estudios con resultados a más de 10-15 años y es conocido que a partir del segundo año de la cirugía se comienza a recuperar peso. En los casos en que ha vuelto a aparecer la diabetes tipo 2 tras la cirugía de la obesidad, ésta parece que es menos intensa y se controla mejor.

P. ¿En qué personas no estaría indicado este tipo de cirugía?

Las principales contraindicaciones de la cirugia bariátrica se encontraría  en sujetos con un riesgo de la anestesia elevado por enfermedad cardiaca, pulmonar o hepática. En sujetos no dispuestos o incapaces de adoptar estilos de vida, dieta o ejercicios saludables tras la intervención. En sujetos con antecedentes de abusos de drogas y/o antecedente de enfermedad psiquiatrica inestable.

Una recomendación final:EVITE SIEMPRE LA CIRUGIA y para ello ponga en marcha una alimentación saludable y una actividad física regular para evitar la obesidad y la diabetes.

Enlaces de interés:

Consenso sobre la Cirugía Metabólica en la obesidad y la diabetes tipo 2

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Sobrepasando las pulsaciones en el ejercicio físico
Francisco Carramiñana 30-03-2013 | 8:23 | 0

La práctica habitual de ejercicio físico tiene demostrado muchos beneficios que ya hemos comentado en post anteriores (ver aquí).  Aunque pocas veces se habla de ello también tiene asociados riesgos y daños que pueden ir desde trastornos leves físicos y/o psicológicos a la muerte súbita . Esto tiene que ver con algunas preguntas que me han hecho los lectores tras publicar el post sobre la frecuencia cardíaca (ver aquí).

¿Qué pasa si uno va a más pulsaciones de lo recomendable en cada caso?

Cuando se sobrepasan los límites máximos de la frecuencia cardíaca recomendada se produce una situación de SOBREESFUERZO/ESTRÉS para el organismo, pasando del  uso de la energía (oxígeno y glucosa) en condiciones normales (consumo aeróbico) a una situación de empleo de energía en ausencia de oxígeno (consumo anaeróbico) lo que acarrea una serie de inconvenientes como:

Limitación para mantener el sobreesfuerzo en el tiempo (no más de 30-40 segundos).

Acumulación deácido láctico,  provocando fatiga e incapacidad para el trabajo muscular.

Utilización de los depósitos de glucosa acelerando el agotamiento de la energía almacenada.

 Todo ello conduce a la disminución del rendimiento deportivo,  fatiga, alteraciones de la función metabólica, alteraciones por calor y los accidentes vasculares. Además aumenta el riesgo de lesiones musculares, tendinosas y óseas.

Los márgenes y los límites del ejercicio físico son modificables con el entrenamiento que también permite desarrollar mecanismos adaptativos para la reutilización del ácido láctico, retardando su acumulación y aumentando la tolerancia del ejercicio en condiciones extremas.

Mientras mantengamos las pulsaciones adecuadas (60-70% de la frecuencia cardíaca máxima en sujetos menos entrenados y de 75-85% en los más entrenados) los beneficios del ejercicio aumentan y se mantienen.

 ¿Es verdad que se pueden provocar daños irreparables en el corazón o sufrir un colapso si vamos a más pulsaciones de las recomendadas?

Extremar  la intensidad y/o la duración del ejercicio sobrepasando los límites de nuestro organismo puede dar lugar a cambios, importantes a nivel cardíaco, de la composición de la sangre en la coagulación, de los sistemas de regulación de la temperatura corporal, sistema endocrino, metabolismo y otros (Ver tabla 1) que, pueden conducir a alteraciones del ritmo, aumento de la agregación de las plaquetas, aumento excesivo de la temperatura corporal que pueden estar asociado con un riesgo mayor de infarto de miocardio, insuficiencia renal aguda, cuadro de coagulación intravascular diseminada  y muerte súbita durante el esfuerzo.

 Tabla 1. Algunos efectos adversos del ejercicio físico intenso sobre algunos órganos y sistemas del cuerpo

  Cardíaco
Alteración del ritmo y bloqueos, hipertrofia de las paredes cardíacas, y alteraciones del electrocardiograma (QRS,…)
  Coagulación
Aumento de glóbulos rojos y del recuento de plaquetas, aceleración de la agregación de plaquetas y alteración de otros factores de coagulación.
  Temperatura corporal
Alteración de la regulación de la temperatura corporal con hipertermia.
  Sistema endocrino
Incremento de catecolaminas, cortisol, prolactina y ACTH
  Sistema metabólico
  Disminución del colesterol y triglicéridos, elevación del ácido úrico, disminución del hierro,…

No hay evidencias suficientes que aseguren con certeza que esto siempre sea así, ya que,  hay otros factores que pueden intervenir en la aparición de un daño fatal como son la genética, el estado físico , ciertas enfermedades previas o presentes, un aclimatamiento deficiente, el grado de entrenamiento…

La realización de ejercicio intenso, prolongado y durante muchos años origina algunas adaptaciones a nivel cardíaco que conocemos como síndrome del corazón del atleta, que actualmente no se considera patológico. Algunos estudios sobre los riesgos de los ejercicios físicos intensos y prolongados durante 20 años o más, han sugerido la existencia de un mayor riesgo de arritmias entre deportistas sometidos a altos niveles de entrenamiento. Por una parte, según datos recientes de estudios experimentales con ratas (ver noticia aquíestos cambios no serían irreversibles ya que con el cese del entrenamiento se produce una remisión de la anomalía cardíaca. Y muy recientemente una investigadora española ha publicado un estudio en el que demuestra que el ejercicio físico intenso supervisado es más beneficioso para la salud cardiovascular que el ejercicio moderado (ver noticia aquí).

¿Es aconsejable acudir al gimnasio o entrenar con un pulsómetro o una pulsera wearable?

El pulsómetro o bien una pulsera wearable es un instrumento que puede estar incorporado en la elíptica, en los móviles o  iphone, smartphone,…para medir el pulso y otras muchas información, que se utiliza para controlar y monitorizar los latidos del corazón medir la intensidad del entrenamiento, el gasto calórico,…e incluso el descanso nocturno. Algunos llevan incorporado GPS lo que permite registrar el trayecto recorrido.

Estos aparatos tiene un origen médico y fue utilizado, en un principio, para monitorizar las constantes vitales de los enfermos de los hospitales. Fue introducido en los deportistas profesionales para entrenar de forma más científica y efectiva, mejorando los resultados deportivos.

 

 

 

Un mensaje, siempre “el peor riesgo relacionado con la actividad física es no practicarla”.

Como consejo final realiza una actividad física moderada de forma regular para obtener beneficios en tu salud sin riesgos.

 

 

Bibliografía:

Medicina Del Ejercicio Físico y Del Deporte para la Atención a la Salud. Ricardo Ortega Sánchez-Pinilla. Ediciones Diaz de Santos


 

 

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Dieta Mediterranea, cada día más beneficios
Francisco Carramiñana 03-03-2013 | 9:25 | 1

Estamos de enhorabuena con la “dieta mediterránea” para nuestra salud y por nuestros investigadores que han demostrado los beneficios que aporta con una  buena labor en investigación.

Ya teníamos constancia de los beneficios de esta dieta  al demostrar  la menor incidencia de diabetes en pacientes normales o con cardiopatía isquémica.  También conocíamos que existe una relación inversa entre la dieta mediterránea y los eventos cardiovasculares. (Ver artículo de 2010, aquí). O los beneficios en la prevención del cancer (ver aquí).

Nuestra alimentación de toda la vida, vuelve a cosechar un nuevo triunfo con la publicación de un artículo en la prestigiosa revista de medicina interna “New England Journal of Medicine” (ver resumen en inglés, y comentario en blogredgdps).

Reducción de eventos cardiovasculares en el estudio de dieta mediterránea.

 

El estudio recién publicado ha demostrado el beneficio de dos dietas tipo mediterráneo,  suplementadas una con aceite de oliva “virgen extra” y otra con frutos secos, frente a una dieta baja en grasas. En este estudio realizado en varios centros sanitarios de España  han participado 7500 sujetos que fueron seguidos durante 4,8 años (entre 2,8 a 5,8 años). Los sujetos incluidos en el estudio eran sanos pero con más probabilidad de tener un problema cardiovascular (angina, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular…)

¿Y qué es la dieta Mediterránea?

Se define la dieta mediterránea como una dieta equilibrada  compuesta de alimentos vegetales, legumbres, frutas, frutos secos, aceite de oliva, pescado, en proporciones generosas, además de  vino y productos lácteos, tomados de forma moderada.

La complementa el paseo, la siesta, determinadas costumbres culinarias  o estilos de vida de los españoles. Como dice un  amigo mío “no es sólo lo que comemos, sino como nos lo comemos”, reflexionando sobre si la dieta mediterránea tendría el mismo efecto tomada de pie, a prisa, en el descanso de la jornada laboral y en la barra de un bar de Nueva York ,  que sentado en la tasca de un bar de cualquier pueblo extremeño, distendidos, pasando un rato con los amigos, para luego tomar una breve siesta y continuar la jornada laboral de tarde.

 

En este estudio se entregaba el aceite de oliva (Hojiblanca, virgen extra) y los frutos secos (30 gr/día) de forma gratuita. Una buena motivación para no abandonar el estudio, a la vez que una buena recompensa económica y en sabor.

¿Cuál fue el beneficio de las dos dietas mediterráneas en este estudio?

Aunque se trataba de sujetos sanos con más probabilidades de tener un problema cardiovascular, este estudio ha demostrado que es posible reducir el riesgo de tener un infarto o un accidente cerebrovascular, en un 30 y 28%  con las dietas mediterráneas suplementadas con aceite y nueces, respectivamente.

Además,  este estudio aumentará la publicidad de la dieta mediterránea y el respaldo al buen quehacer de nuestros investigadores y al Instituto de Salud Carlos III, promotor del estudio, a los que damos nuestra más sincera enhorabuena.

DECÁLOGO DE LA DIETA MEDITERRÁNEA

El consejo final es que mantenga la dieta mediterránea entre sus costumbres, la transmita a sus descendientes y la promocione entre sus amistades y conocidos.

Nuevas publicaciones/actualizaciones:

En Hoy de 7/1/2014

 

El objetivo de este blogs es proporcionar una guía general sobre Salud y no pretende ser un sustituto de la consulta con su Médico de Familia,  respecto a la atención y tratamiento individual”.

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¿Hay algún remedio natural o producto que ayude a paliar las agujetas a mi hija de siete años?
Francisco Carramiñana 03-11-2012 | 6:59 | 0

He agrupado algunas de las preguntas pendientes del video-chats  en torno a la actividad física, un tema que me interesa mucho  tratar en el blog, (espero que a vosotros también) como una parte indispensable para mantener la salud y prevenir enfermedades, disfrutar de la vida y en definitiva  favorecer una mejor calidad de vida. Aunque, paradójicamente,  el desarrollo de la actividad física conlleve también  lesiones, traumatismos, accidentes, ….hasta el punto de que exista una especialidad médica dedicada a ella, la “Medicina del deporte”. !!Curioso no¡¡

La pregunta del video-chats que he tomado para titular este blogs es:

Mi hija de 7 años hace mucho deporte, y muchos días se queja de dolores musculares y agujetas. ¿hay algún remedio natural o producto que le ayude a paliar estas molestias’ Gracias. (Pacense)

Las agujetas se entienden como un dolor muscular tras esfuerzo, normalmente de aparición tardía, es decir, a las horas tras el ejercicio. Se suele acompañar de inflamación muscular (de diferentes grados), dolor localizado y limitación de la  movilidad de la parte implicada, cojera o andar torpe si es la pierna,…

Existen varias teorías sobre su origen (ninguna totalmente cierta) que tratan de explicar las agujetas como pequeñas roturas de fibras, aumento de temperatura que lesionaría las fibras musculares,  o por la acumulación excesiva de ácido láctico, debido al ejercicio. Yo me quedo con esta última, también es verdad que según el ejercicio realizado, la intensidad, el tiempo, la preparación previa…pueden ocurrir por varios mecanismos a la vez, lo que nos gusta llamar como “multicausal” o “multifactorial“.

El mejor remedio es la prevención, evitando que aparezcan  y para ello es necesario adecuar  el entrenamiento a las capacidades de la niña, dosificar el ejercicio, reduciendo la intensidad, tipo  o duración  y progresar  según se adapte al mismo.

Una vez aparecen puede aplicar algunos remedios como son las bebidas azucaradas, algunos productos a base de adenosina,….cuya eficacia es controvertida, desde personas que les va muy bien a quienes no le sirve para nada (ninguno tiene evidencia científica). Otro remédio son los masajes musculares de descargas que pueden ayudar mucho si lo realiza alguien experto. Otros hidromasajes, la sauna,….depende de sus posibilidades…

Es fundamental una buena hidratación antes, durante y despues del ejercicio, una alimentación adecuada y descanso suficiente en la noche , cada día, y entre entrenamientos.

 

Otra pregunta del videochats referida a la actividad física decia

Hola, doctor. Quiero abandonar mi vida sedentaria, y volver a practicar deporte. Después de muchos años sin hacer nada, lo peor ha sido ver cómo crecía mi barriga. Partiendo de la base de que ambos deportes me gustan, qué me aconseja mejor para ponerme en forma: correr o nadar? (Jesús)

Hola Jesús, muchas gracias por tu pregunta.

Es fundamental combatir el sedentarismo, por tanto, felicitarte por tu decisión.

El cuerpo humano lleva “milenios” diseñado para el movimiento, la acción, la caza, ser nómadas, agricultores,… y únicamente desde hace unos años con la industrialización, la sociedad del bienestar, los transportes modernos, el mando a distancia, los edredones, las escaleras mecánicas,….. nos hemos encontrado con el verdadero problema que supone el sedentarismo, colocando a las ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (con el infarto agudo de miocardio y los accidentes cerebrovasculares) como  la principal causa de muerte en los países desarrollados y en vías de desarrollo.

Para ayudarte  con un consejo individualizado necesitaría saber  tu edad, cuantos años dejaste de hacer deporte, tu preparación previa, actual estado  y problemas de salud, …. Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, otras drogas…). Las preferencias ya me las has dicho. Y cual es tu objetivo al iniciar una actividad física: sólo perder la barriga, sentirte mejor, … correr una maratón o atravesar pantanos?

Un consejo importante es que si eres mayor de 30 años, sería bueno realizar un reconocimiento de salud  mínimo, en el que se incluya un electrocardiograma, por tanto consulta con tu médico.

Mi recomendación es que comiences con un entrenamiento  progresivo y ajustado a  tu frecuencia cardíaca máximatambién  que  utilices un  “pulsómetro”, te ayudará a controlar el entrenamiento  y te sentirás más seguro.

Respecto a “tu barriga”,posiblemente  sea lo mas difícil, pero no imposible….Debes perder peso ( parte de esa barriga se debe a la grasa acumulada dentro del abdomen, entre las vísceras  y otra  a la debilidad de los músculos abdominales)  y aumentar  el ejercicio físico en el que debes  incluir el  fortalecimiento de los músculos de la zona: abdominales y lumbares. Por supuesto,  abandono de hábitos nutricionales incorrectos (abuso de bebidas azucaradas, alcohol –una unidad al día-) y seguir una alimentación equilibrada y baja en calorías, si existe sobrepeso u obesidad.

Para empezar disfruta de la actividad física, planifica el entrenamiento (marcate una meta vital, de competición, de capacidad, retos de distancia o tiempo…., motivate). Es muy importante establecer relaciones sociales al practicar una actividad física, ayuda a mantener la actividad, ser más constante, disfrutar , progresar,….

Espero que  hayas empezado YA!!!

Piragua en Guadiana a nivel de Badajoz

Piragüistas en Guadiana a nivel de Badajoz, ejercicio, disfrute de la naturaleza, relaciones sociales,...

La última pregunta sobre actividad física que vemos en el blog de hoy, es

 Hola Doctor, tengo un consulta; quiero saber si es real que 10 minutos de plataforma vibratoria equivalen a 1 hora de ejercicios???, y de no ser así quisiera saber sus reales efectos y recomendaciones. Muchas Gracias

Hola consultor anónimo, desconozco el tipo de plataforma vibratoria a la que se refiere, y por tanto, tampoco a que tipo de ejercicios equivale (con razón me indica ???), ni el equivalente a una hora de que ejercicio??? A pesar de no poder informar correctamente sobre sus efectos reales y sus recomendaciones, que tampoco es necesario, generalizaremos.

Mi opinión sobre la utilización de estos aparatos vibratorios” “multiejercicios” “eléctrico-estimulantes, etc… es que en la publicidad lo ponen todo muy bonito, y  claramente vemos que utilizan información comercial engañosa (chicos y chicas guapísimos y musculados, resultados sorprendentes casi sin esfuerzo), cuya  finalidad última es vender el producto, con todo  terminamos comprando alguno.

Mi consejo es que siempre lo utilice como “complemento” a cualquier otra actividad física, deporte,  y bajo el consejo de un entrenador, preparador físico, monitor de gimnasio o con una información suficientemente amplia que le permita saber para qué, cuándo y cuánto tiempo debe utilizarlo.

Como cualquier actividad física, sus efectos sobre el organismo son pasajeros, necesitará una motivación constante para mantener una practica permanente. Habitualmente las posibilidades que termines cansado de las máquinas de ejercicio pasivo, son elevadas.

A todos os recomiendo  que leáis ” Ejercicio: lo que deberías saber” del blog  del Dr. Esteban Jodar, que sigo habitualmente, La obesidad a raya. ¡Doctor no como para lo que peso!”.

Un saludo

“El objetivo de este blogs es proporcionar una guía general sobre Salud y no pretende ser un sustituto de la consulta con su Médico de Familia,  respecto a la atención y tratamiento individual”.

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Sobre el autor Francisco Carramiñana
Francisco Carlos Carramiñana Barrera,nacido en Zafra, desarrolla su trabajo como Médico de Familia en el Centro de Salud de San Roque de Badajoz, colabora con Colegio Oficial de Médicos de Badajoz, SEDI y en publicaciones de la Redgdps, Grupo de Trabajo de Diabetes de Semergen y la revista Salud Plus Diabetes. En el blog trata de cómo podemos mejorar nuestra salud y calidad de vida adquiriendo buenos hábitos de vida, siendo positivos, y de otros temas que forman parte del día a día de la Salud y de Atención Primaria. Encontraras más temas y actualidad si me sigues en Twitter: @fcbzafra, @redGDPS, Facebook: Saludparatodos.Fcbzafra,