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Dermatitis Atópica
Francisco Carramiñana 14-02-2015 | 10:45 | 0

La “dermatitis atópica” o “eczema atópico” no está de moda, siempre está presente  en el día a día de la población infantil (15-20%) y los adultos (1-3%) afectados, y por supuesto en los padres y cuidadores de estos niños.

La dermatitis atópica ha aumentado de forma notable en la sociedad industrializada, atribuido a la mayor presencia de factores precipitantes internos o endógenos (genéticos e inmunológicos) y  los externos o exógenos como son las infecciones, la sequedad ambiental, la mayor presencia de factores irritantes como son la infinitud de sustancias químicas con las cuales hemos multiplicado el contacto, el mismo agua o la lana. También se cree relacionado con la presencia de mayor proporción de sustancias químicas en la alimentación, el estrés psicológico,…que terminan por alterar la función protectora de la piel.

Por suerte, su desarrollo es benigno y en el 80% de los casos de dermatitis atópica que aparecen en la infancia la evolución es favorable antes de alcanzar la adolescencia.

¿De qué se trata?

Se trata de una inflamación de la piel que se manifiesta como “piel seca y picor”. Se inicia en la época de lactante y en los primeros años de vida, prolongándose unos años con periodos de mejoría y empeoramiento.

Su causa responde a varios factores hereditarios y relacionado con varios genes, que se traduce en que el organismo tiene mayor facilidad para irritarse, por reacción frente a diversas situaciones, sustancias o materias frente a las que la mayoría de las personas no responden y, por tanto, no se irrita su piel.

Existe una predisposición familiar de padecer  asma bronquial, rinitis o conjuntivitis alérgicas frente a agentes medioambientales, y también de presentar otros eccemas.

¿Cómo se manifiesta?

El síntoma principal es el picor y la sequedad de la piel en localizaciones típicas como son toda la cara ( menos el triángulo formado por la nariz y la boca), el tronco y las superficies anteriores de los codos o posteriores de las rodillas.

En función de la edad suele variar la localización de las lesiones  y el tipo de lesión, así en:

Lactantes (3 meses a dos años) predomina en cara tórax y extremidades. El tipo de lesión es como placas rojas, a veces vesículas que pueden echar líquido y acabar en costra.

 

 

 

 

Infancia (2 a 12 años) se presenta sobre todo en nuca, ambas extremidades, muñecas  y tobillos. La piel aparece muy seca resquebrajada y con algunas lesiones secundarias al rascado continuo por el picor. En esta edad es normal que puedan aparecer otras dermatitis o eccemas (pitiriasis alba,…)

 

 

En el adolescente y adulto: se localiza en el cuello, cara (particularmente alrededor de ojos y boca), y en las zonas de flexión de muñeca, rodillas y dorso de las manos, como podéis ver en el dibujo. Las lesiones son como las del niño secas y
engrosadas

 

 

Como puedo saber si mi hijo tiene dermatitis atópica?

El diagnóstico no precisa de pruebas complicadas y, como en muchas enfermedades, la clínica es la base del diagnóstico para lo que pediatras, médicos de familia y dermatólogos aplican los mismos criterios, que son: la presencia de picor  y lesiones en las distribuciones típicas de cada edad, tener algún familiar con asma, rinitis o alergias , y que los síntomas aparezcan en brotes.

Hay otros síntomas y lesiones que también pueden aparecer en la piel de los niños o adultos con atópia, por lo que requieren la consulta con un profesional sanitario para determinar la relación con la dermatitis atópica. Algunos signos pueden ser típicos en estos niños, como es la presencia de un triple pliegue en la parte interna o junto a la nariz bajo el parpado inferior, la lengua geográfica o rasgada, la piel de lagarto (resquebrajada y seca), el enrojecimiento de los pómulos o la palidez alrededor de la boca, etc…; pero como todos ellos pueden ser debidas a otras causas es mejor consultar con un profesional sanitario.

La realización de pruebas complementarias puede ser necesario en algunas ocasiones para descartar que haya alteraciones específicas de otras enfermedades, y para comprobar si hay elevación de la Inmunoglobulina total (IgE en sangre) y alguna Inmunoglobulina específica, sobre todo en los trastornos respiratorios acompañantes, como el asma o la rinitis alérgica. Cuando las lesiones son muy húmedas es conveniente realizar un cultivo de las secreciones, para valorar la sobreinfección por bacterias (habitualmente el Staphylococcus aureus), de origen vírico (herpética) o por hongos.

En casos especiales puede ser necesario recurrir a una toma de un trozo de piel (biopsia cutánea) para diferenciarla de otras lesiones de la piel.

Ante la sospecha de alergia al polen, alimentos u otras sustancias  es recomendable realizar pruebas de alergia en la piel.

Cuando se produce un brote muy agudo, muy extenso o con importante inflamación de la piel (celulitis) o una sobreinfección grave puede ser necesario la hospitalización .

¿Cuál es el mejor tratamiento para la piel atópica?

No existe un tratamiento curativo ni definitivo, es necesario individualizar el tratamiento y especialmente adiestrar a los padres de los niños con este proceso a cuidarlos muy bien.

En general el tratamiento persigue aliviar los síntomas y reducir/eliminar las lesiones de la piel, tratar de que los brotes de enfermedad se distancien en el tiempo, modificando el proceso crónico, y proporcionar una buena calidad de vida al niño y sus padres.

Las medidas generales de higiene son fundamentales en el tratamiento de los brotes y a todo lo largo del proceso de la enfermedad y para ello nada mejor que el paciente y sus familiares sean adiestrados  en los cuidados básicos, que comprendan la enfermedad, su evolución, identifiquen los factores desencadenantes y aprendan a manejar los tratamientos tópicos en forma de jabones, emolientes, lociones, pomadas,…

Los consejos generales para el cuidado de la dermatitis atópica son:

 

 

 

 

 

 

 

 

Cuando se presenta un brote leve o moderado en los primeros días se pueden utilizar corticoides tópicos dos veces al día, según indicación del profesional que consulte (máximo durante 3 semanas). Es fundamental la limpieza  de la piel, eliminando escamas y/o costras. Se recomienda utilizar lociones o cremas cuando las lesiones son húmedas  y pomadas cuando son secas o están cronificadas. Posteriormente hidratar y seguir el cuidado con preparados específicos. La principal complicación de los corticoides tópicos es la atrofia de la piel que se minimiza utilizándolos correctamente y si con los cuidados generales y el tratamiento específico se prolonga el tiempo entre brotes y , por tanto, la utilización de corticoides.

En caso de que las lesiones supuren o estén infectados se emplearan además antibióticos o antivirales por vía oral, y los corticoides tópicos  hasta que desaparezcan los síntomas.

Como tratamiento de mantenimiento pueden indicarle algunos productos específicos (tacrolimus, pimecrolimus) que han  demostrado evidencias en el control de la dermatitis atópica, ampliando el tiempo entre brote y brote cuando se aplican adecuadamente en las zonas de piel afectada cuando están libres de lesiones.

Para brotes generalizados o cuando no responden a los tratamientos tópicos existen tratamientos generalizados más intensivos que pasan por la derivación al dermatólogo quien los aplicará de forma individualizada en función de las características, respuesta de las lesiones,… Estos tratamientos generales van desde los corticoides orales, inmunosupresores (azatioprina, ciclosporina,…), los rayos UBA de banda estrecha y PUVA, antihistamínicos para los picores, las inmunoglobulinas,…. o los fármacos biológicos como el infliximab, …

¿Qué es lo que no debes hacer?

Nunca debes abandonar el cuidado permanente de la piel, siguiendo las instrucciones del profesional sanitario que  te cuide, ni desesperar ante la repetición de los brotes, tampoco tener sentimientos de culpabilidad.

Nunca creas a todos los que anuncian “preparados milagrosos”, consulta siempre con tu médico/pediatra/dermatólogo.

No debes utilizar cremas o lociones perfumadas.

Prohibir el baño en piscinas o en la playa/río/pantanos (aguas abiertas), ya que puedes usar cremas protectoras antes del baño y aclarar abundantemente la piel tras el baño y usar las cremas protectoras e hidratantes adecuadas para su piel.

No debes retirar ningún alimento de la dieta, salvo que mediante pruebas específicas o por la clínica se demuestre una relación directa con los brotes.

No debes frotar la piel ni utilizar cremas hidratantes durante el brote agudo, irritan la piel

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Pregunta al doctor: Depresión, hipotiroidismo y spinning.
Francisco Carramiñana 31-10-2014 | 5:47 | 0

Recibido de un lector anónimo:

“Hola

Tengo ansiedad y tomo el seroxat y también hipotiroidismo he empezado a hacer spinning pero no sé si es bueno para mi, ya que mi corazón se acelera mucho y me preocupa.
Podría decirme si es bueno o no para mi hacer spinning o necesito un deporte mas tranquilo. Gracias”

Respuesta:

De forma general mi propuesta es que todas las personas realicen alguna actividad física adaptada a sus características, por lo que mi recomendación es que si hace spinning lo haga de forma progresiva y asesorada por alguien que le conozca y le pueda dar un plan de entrenamiento progresivo, como ayuda puede utilizar un pulsometro para poner avisos en los limites de las pulsaciones máxima que le corresponde por edad, como puede ver en la entrada del blog  “al hacer deporte ¿cuál es el límite de mi corazón?” (ver aquí), que le ayudará a planificar el ejercicio y una mejor adaptación al esfuerzo, impidiendo que su corazón se acelere por encima de lo que le corresponde,  y sea saludable. En otra entrada del blog tratamos de “Sobrepasando las pulsaciones en el ejercicio físico” (ver aquí), en el que también puede encontrar una ayuda sobre su problema.

El spinning (ver aquí) es un ejercicio aeróbico con el que se trabajan principalmente los músculos de las extremidades inferiores, desde los glúteos a las piernas, según el tipo de entrenamiento que realice puede trabajar otros grupos musculares que complementan esta actividad física. El entrenamiento progresivo y continuo le puede favorecer su forma física, y combinar el spinning con otro tipo de ejercicio como andar, natación, paseo en bicicleta, pilates, bandas elásticas o trabajo ligero con pesas,  etc… le puede favorecer. Un vídeo ilustrativo sobre los beneficios de la actividad física lo encuentra en la entrada al blog “!no tenemos tiempo¡” (ver aquí)

 Para dar una respuesta más personalizada sería conveniente conocer algunas características mínimas como si es mujer u hombre, edad, peso, talla, ocupación, practica habitual de deporte, hábitos de vida (trabajo, descanso, sueño,  actividades de ocio, preferencias, consumo de tabaco, alcohol,…), otras enfermedades y ¿porqué y cuánto tiempo lleva tomando seroxat así como si está en tratamiento del hipotiroidismo?. Tanto en la depresión como en el hipotiroidismo la realización de actividad física habitual reporta beneficios. Seguro que los profesionales que cuidan de su salud desde el Centro de Salud le pueden aconsejar adecuadamente.

Un cordial saludo
Más información en

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Día Nacional de la Atención Primaria
Francisco Carramiñana 13-04-2014 | 7:12 | 0

El  12 de abril se celebra el Día Nacional de la Atención Primaria, y ¿por qué es necesario tener un día dedicado a la Atención Primaria?

Como ya explique  en una de las primeras entradas del blog, ver aquí, si hay un día especial dedicado a un tema no es buena señal , entre otras cosas significa que es necesario sensibilizar a la sociedad española y a los poderes públicos sobre la importancia de este nivel asistencial, pone de manifiesto que su situación actual es precaria en muchos aspectos, que es necesaria revitalizarla y convertirla en el núcleo sobre el que se vertebre nuestro sistema sanitario.

Decir esto tras treinta cinco años trabajando como médico general, médico de cabecera, médico de Atención Primaria o especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, me resulta muy duro. Reconociendo que la situación ha mejorado mucho desde primero de los años 80 hasta el momento actual, seguimos arrastrando los mismos problemas que no parecen tener solución e impiden que la Atención Primaria se desarrolle plenamente. Os dejo los videos de “6 minutos” en el que se indican claramente que es la Atención Primaria para nosotros (abajo), para el sistema y el paciente (en el lateral derecho)


Me parece también de especial interés el texto que ha escrito un médico en formación de 4º año de la especialidad de Medicina Familiar y comunitaria, que estamos difundiendo en los blogs.

Si usted tuvo un problema de salud por el que tuvo que pedir cita con su médico de cabecera y sintió que esperó muchos días para ser visto, esperó mucho tiempo en la sala de espera, cuando pasó a la consulta no se le dejó hablar lo suficiente para contar su problema, se le exploró por encima, se le despachó rápido, se le pidió una analítica o una prueba que tardaron mucho en hacerle o una cita con el especialista que no llegaba nunca… debe usted leer estas líneas que van a continuación.
Aunque la gente no se dé cuenta, cuando dice que “la medicina es una profesión vocacional”, se refiere al médico de cabecera, que es la base del sistema sanitario. Uno no nace con vocación de ver radiografías o de ocuparse de un riñón.
Ahora el médico de familia estudia la carrera de Medicina, supera el examen MIR y cuatro años más de especialidad. Es un profesional polivalente, accesible, especialista en las enfermedades frecuentes, altamente cualificado para tomar decisiones difíciles en casos difíciles, sabedores de los límites de su conocimiento en algunas áreas y un profesional sobre todo, humano y cercano a sus pacientes. El médico de cabecera les conoce bien y eso le permite tomar decisiones mucho más adecuadas al caso que si no fuera así. A todo el mundo le gusta cuando va al médico que sea siempre el mismo porque es el que le conoce.
Pues bien, se da la circunstancia de que los que mandan y que saben poco de médicos de familia, de Centros de Salud y de la sanidad pública porque no la usan, están destruyendo este sistema que tan bien valorado está por la gente.
Si la cosa continúa a este ritmo pronto los médicos de cabecera desaparecerán tal cual o su figura quedará reducida a algo simbólico.
¿Saben ustedes por qué dicen que hacen falta médicos en España? Médicos hay, si no los hubiera, dejarían a más gente estudiar la carrera y listo. El problema es que hay mucha gente que quiere estudiar Medicina, pero nadie quiere ser médico de cabecera. No hay más que echar una ojeada estos días a las elecciones de los licenciados que escogen una especialidad después de haber hecho el examen MIR.
¿Por qué? Las Consejerías de Salud de todas las Comunidades Autónomas, con independencia de su signo político, maltratan de sobremanera a sus médicos de cabecera.
Les dan 5 minutos por paciente (en lo que el paciente entra, se le saluda, se la da la mano, se sienta y cuenta lo que le pasa, ya se han ido 4; y todavía queda explorarle, decidir el diagnóstico, poner el tratamiento, darle las recetas, a lo mejor la baja, a lo mejor pedirle alguna prueba, revisar sus problemas pasados, revisar la medicación que toma…), unas listas de hasta 50 y 60 pacientes diarios, les tienen sometidos a múltiples tareas burocráticas, tienen que realizar las visitas a domicilio y las urgencias que se presenten…
Así es imposible atender bien a tu gente, así es fácil que se te pase algo gordo, que le pase algo a algún paciente por no disponer de las condiciones adecuadas para trabajar. Cuando las cosas pasan, llegan los lamentos. No sólo es que un día ocurra una desgracia en este sentido, sino que los médicos de familia quieren dar una atención de calidad, en las condiciones que se merece la población que paga con sus impuestos.
Los médicos más mayores cuentan que siempre se han sentido identificados con su trabajo, pero que ahora hay una distancia insalvable entre ellos y sus jefes, que no son sensibles a las propuestas de mejora y que parecen vivir en otro planeta.
La situación de los médicos de cabecera jóvenes es aún más preocupante. Obligados durante los primeros diez años de ejercicio profesional a ir de acá para allá. Contratos de días en distintos centros de salud, algunos de semanas en los que procuran cogerte hasta el viernes para no pagarte el fin de semana. Inestabilidad, precariedad. La mayor parte de ellos optan por dejarlo y volverse a presentar al MIR para hacer otra especialidad, o se van a trabajar a las urgencias de los hospitales, o a otro tipo de unidades, como las de atención domiciliaria o de emergencia, o al extranjero…
Ésa es la verdadera razón por la que no hay médicos en España.
La medicina de familia se resquebraja, señores.
El día 12 de Abril es el Día Mundial de la Atención Primaria y los mandamases de turno del gremio se harán la foto con los políticos de turno, pero la realidad no se construye de arriba a abajo, sino de abajo a arriba.
Los profesionales están motivados, quieren cambiar las cosas por ustedes, porque les importan, como en el eslogan, las personas. Pero se ve que solos no pueden. La Administración en forma de Consejería de Comunidad Autónoma o de Ministerio de Sanidad no es sensible, nunca lo fue, a sus peticiones.
Por eso necesitan su ayuda. Esta vez los médicos les piden ayuda a ustedes, para llamar la atención de los que mandan.
Roberto Sánchez Sánchez.
Médico residente de cuarto año de Medicina Familiar y Comunitaria.
Centro de Salud Prosperidad.
Madrid

Podeis escuchar el amplio debate sobe la Atención Primaria, que tuvo lugar ayer en Radio Nacional de España

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La primavera, la…. salud altera
Francisco Carramiñana 27-03-2014 | 6:29 | 1

Casi seguro que todos habéis creído leer  “la primavera, la sangre altera”, que también. Lo cierto es que la salud en las personas con “alergia primaveral” se puede ver afectada durante esta época del año.

La prensa, estos días, se hace eco del riesgo y nos advierte de la “alta intensidad de la polinización”  de las diferentes plantas, según las previsiones calculadas en función de la pluviosidad de los meses previos a la primavera, el grado de humedad y temperatura media de cada zona geográfica. Parece que la llegada de un “tren de frentes atlánticos” va a favorecer la aparición de lluvias que en estos momentos retrasará los síntomas alérgicos, acortando el tiempo total de alta polinización.

Los principales síntomas y características de la rinitis alérgica ya la explicamos en una entrada previa en el blog, hablando del “saludo alérgico“.

La intensidad de la clínica marcará la necesidad de un  tratamiento sintomático o desensibilizador, las “vacunas de la alergia”, dependiendo de otros muchos factores que debe valorar el médico de familia, sopesando con cada individuo las ventajas e inconvenientes de cada tipo de tratamiento a aplicar o la derivación al especialista de alergia, el único que puede prescribir las vacunas para las alergias.

En el día a día de la consulta, tenemos pacientes con alergia primaveral que cada año, por estas fechas, acuden para que le activemos el tratamiento del año anterior en la receta electrónica, controlando así su alergia sin más repercusión en su salud, manteniendo el tratamiento aproximadamente hasta mediados de junio. Otros pacientes, por contra, tiene que estar todo el año con la administración de su “vacuna antialérgica específica” que le ha prescrito el alergólogo, previa realización de las pruebas pertinentes, y tomando algún fármaco antihistamínico y/o algún tratamiento sintomático como los espray nasales o inhaladores respiratorios, si el cuadro reviste mayor importancia o se ha complicado con el asma. Esta vacunación debe administrarse en un entorno sanitario adecuadamente preparado, obligando a visitas periódicas al Centro de Salud donde debe permanecer un mínimo de media hora .

Por las consultas también acuden pacientes que se quieren hacer las pruebas a toda costa, a pesar de tener síntomas mínimos o leves y noser necesario por la corta duración o intensidad del cuadro clínico, la mínima repercusión en su salud y en su actividad diaria,  y la facilidad de control de las crisis. Es difícil convencerlos de que no se realicen las pruebas de alergia, no sólo por el coste de las pruebas, de las vacunas y de los servicios de vacunación, sino por los riesgos inherentes a la misma realización de los test de alergia con la posibilidad de una reacción de urticaria grave e incluso  anafiláctico que son complicaciones importantes y de riesgo vital. En definitiva, déjese asesorar por su médico de familia y el alergólogo, quienes valoraran lo mejor en cada caso.

 No olvides seguir “las recomendaciones en caso de alergia al polen“, que os deje en la entrada al blog, referente a este tema:

El grado de polinización ambiental lo podemos ver actualizada al instante en la AeroUEx , donde disponen de una aplicación  para recibir de forma gratuita un resumen de esta información a través de SMS en su teléfono móvil, durante el período de polinización de los principales tipos polínicos causantes de problemas de alergia.

Tambien os recuerdo que la App recomendada por la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), se llama Polen Control, una aplicación desarrollada conjuntamente por la SEAIC y Almirall que permite realizar el seguimiento de la evolución sintomática en pacientes, con la finalidad que el profesional médico pueda cruzar y relacionar dichos datos con los niveles polínicos existentes.

!!Cuidaros¡¡ especialmente las personas con alergia primaveral.

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¿Tengo una depresión?
Francisco Carramiñana 02-11-2013 | 9:03 | 1

Tomado de Wikipedia. On the Threshold of Eternity. Vincent van Gogh. (1853-1890)

Tristeza o depresión, dos términos muy similares, cuyas diferencias tratamos de explicar en la entrada del blog depresión veraniega, para aclarar la diferencia entre tristeza, el trastorno adaptativo estacional y la depresión, indicar algunos síntomas que acompañan a los estados depresivos, ayudando a detectar estas situaciones en otra persona o en nosotros mismos, y como podemos ayudar con algunos sencillos consejos.
Primero aclarar que el diagnostico de depresión siempre es “clínico”, es decir, son los síntomas que presenta el individuo y la evaluación clínica de un médico de familia, psiquiatra o psicólogo clínico los que permitirán establecer este diagnóstico. Para ello, nos apoyamos en varios cuestionarios normalizados (test o escalas) que ayudan a discriminar de forma eficaz, rápida y fiable si existe o no un trastorno depresivo. Entre los más utilizados estan la escala de depresión de Goldberg (Figura 1), el test de PHQ9 (Figura 2), de Hamilton, de Yesavage, de Zung, o el Inventario de Depresión de Beck (BDI).
Una de fácil aplicación es la escala de depresión Goldberg (también hay una versión para valorar la ansiedad), consta de dos bloques de preguntas. En caso de contestar afirmativamente a una o más de las preguntas 1 a 4, se pasa al siguiente bloque, preguntas 5 a 9, considerando que existe depresión si se contesta afirmativamente a dos o más. En caso de resultar positivo siempre es necesario recurrir al asesoramiento profesional, especialmente si la puntuación es alta o es una situación prolongada.

Figura 1

Para los niños y adolescentes se emplea el cuestionario de depresión infantil  (CDI)(ver aquí).

En las personas mayores de 65 años el cuestionario empleado es el Test de Yesavé (ver aquí).

Para valorar el grado de depresión se puede aplicar el inventario de depresión de Beck (ver aquí).

Cuando se sospecha un estado grave con riesgo de suicidio se entrega al individuo un  cuestionario, el estado de desesperanza  de Beck (ver aquí), para que responda  si las afirmaciones se ajustan o no a su situación personal, en este caso con verdadero (V) o falso (F).

Figura 2

Además he encontrado una APP gratuita para android de E-Healt, buscar por depresión,  que realiza un cuestionario de 35 preguntas  sobre diferentes estados de ánimo o situaciones por las que has podido pasar en las dos últimas semanas. Al final emite un escueto informe sobre los criterios existentes de depresión, disforia (estado de tristeza, depresión leve, irritabilidad, ansiedad) y anhedonia ( incapacidad para experimentar placer, pérdida de interés o satisfacción en  las actividades normales)

Recuerda que las escalas o test únicamente son herramientas de apoyo que deben ser interpretadas por un profesional en el contexto de una valoración clínica, psicológica y del entorno social estableciendo un diagnostico que llevará al oportuno tratamiento farmacológico y de apoyo psicológico con terapias de conducta. Nunca te automediques si estas triste o deprimida.

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INFOSALUD:      .- Prevenir la depresión es posible

                               .- Infradiagnosticada en personas mayores

 

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Sobre el autor Francisco Carramiñana
Francisco Carlos Carramiñana Barrera,nacido en Zafra, desarrolla su trabajo como Médico de Familia en el Centro de Salud de San Roque de Badajoz, colabora con Colegio Oficial de Médicos de Badajoz, SEDI y en publicaciones de la Redgdps, Grupo de Trabajo de Diabetes de Semergen y la revista Salud Plus Diabetes. En el blog trata de cómo podemos mejorar nuestra salud y calidad de vida adquiriendo buenos hábitos de vida, siendo positivos, y de otros temas que forman parte del día a día de la Salud y de Atención Primaria. Encontraras más temas y actualidad si me sigues en Twitter: @fcbzafra, @redGDPS, Facebook: Saludparatodos.Fcbzafra,